Diferència entre revisions de la pàgina «Càncer de pròstata»

m
Corregit: cèl·lula canceroses > cèl·lules canceroses
m (Corregit: cèl·lules cancerígenes > cèl·lula canceroses)
m (Corregit: cèl·lula canceroses > cèl·lules canceroses)
* '''[[CAPB]]''': Anomenat així perquè està relacionat amb el càncer de pròstata i tumors cerebrals.
* '''[[BCL-2]]''': Hi ha molts càncers de pròstata que expressen aquest [[gen]] quan es tornen hormonoresistents o independents dels [[androgen|andrògens]].
* '''[[AMACR]]''': De x-metilacil-CoA racemasa, que desencadena la producció d'una proteïna específica que es troba solament a les cèl·lulalules canceroses, que ajuda a l'organisme a metabolitzar certs àcids grassos.
* '''[[EZH2]]''': Pertany a una família de gens anomenats supressors de la transcripció, que evita que les cèl·lules copiïn i realitzin les instruccions d'altres gens. També pertany a un grup de gens que ajuden les cèl·lules a recordar la seva funció especifica en dividir-se. És molt més actiu en les cèl·lules d'un tumor agressiu de pròstata que en un càncer localitzat o en teixit prostàtic sa. Per això podria ser un marcador que permetés diferenciar quins pacients es beneficiarien d'una actitud expectant i quins necessitarien un tractament radical com la prostatectomia o la radioteràpia.
* Les investigacions d'aquests gens és encara prematura, i les proves genètiques encara no estan disponibles.
La biòpsia per aspiració amb agulla fina és menys dolorosa, presenta menys morbiditat que la biòpsia estàndard amb agulla gruixuda, i és el mètode d'elecció utilitzat en molts centres per anatomopatòlegs experts en la seva interpretació. La resecció transuretral de pròstata afectada d'una hiperplàsia benigna de pròstata és el mètode amb el qual més habitualment es diagnostiquen els pacients amb càncer de pròstata en estadi A (T1a i T1b).
 
Les mostres de la biòpsia s'envien al laboratori d'[[anatomia patològica]]. El patòleg, un metge especialista a diagnosticar malalties en mostres de [[Teixit (biologia)|teixit]], determinarà si existeixen cèl·lulalules canceroses a la biòpsia, examinant-la al microscopi. Aquesta anàlisi normalment tarda d'un a tres dies. Si existeix càncer, el patòleg també li assigna un grau (puntuació Gleason).
 
La biòpsia de la pròstata és essencial per confirmar el diagnòstic i està indicada quan es descobreix alguna nodularitat en realitzar el tacte rectal, en determinar una elevació del PSA sèric o alguna alteració en les proves d'imatge, o bé quan apareixen símptomes del [[tracte urinari]] inferior en un baró que no té causes conegudes d'obstrucció.
==== Biòpsia de ganglis limfàtics ====
 
La biòpsia de ganglis limfàtics es fa per saber si el càncer s'ha estès de la pròstata als ganglis limfàtics pelvians. Si es troben cèl·lulalules canceroses a la biòpsia dels ganglis limfàtics, no és possible realitzar una cirurgia curativa i s'han de considerar altres tipus de tractaments. Hi ha diferents tipus de biòpsia de ganglis limfàtics:
 
* '''Biòpsia quirúrgica de ganglis limfàtics (linfadenectomia pelviana)''': El cirurgià extreu ganglis limfàtics a través d'una incisió en la part baixa de l'abdomen (laparotomia), igual que en una prostatectomia radical. El patòleg examina els ganglis mentre el pacient està sota els efectes de l'anestèsia per ajudar el cirurgià a decidir si continua amb la prostatectomia radical. Aquest mètode es diu biòpsia extemporània per congelació perquè la mostra de teixit es congela abans de ser tallada en làmines per ser vistes al [[microscopi]]. La biòpsia extemporània per congelació només la fa el cirurgià si sospita que el càncer està estès; per exemple, si el PSA és superior a 20 i la puntuació Gleason és superior a 7. Si la probabilitat que el càncer estigui estès és baixa, molts cirurgians no practiquen la biòpsia extemporània per congelació i envien a examinar els ganglis limfàtics juntament amb la pròstata quan realitzen una prostatectomia radical. Els resultats d'aquest examen estan disponibles normalment entre tres i set dies després de la cirurgia.
=== Radioteràpia ===
 
La radioteràpia fa servir [[rajos X]] d'alta energia (megavoltatge) o partícules per eliminar cèl·lulalules canceroses. La radiació tracta el càncer de baix grau que es troba confinat a la pròstata o que només ha envaït teixit veí. Les taxes de curació de la radioteràpia són similars a les obtingudes amb la prostatectomia radical. Si la malaltia està més avançada, la radiació pot ser utilitzada per disminuir la grandària del tumor i proporcionar alleujament de símptomes actuals o futurs. Tradicionalment s'ha reservat la radioteràpia com a tractament de primera línia en els barons entre 70 i 80 anys amb càncer de pròstata i amb altres problemes de salut que contraindiquen la cirurgia.
 
Existeixen dues formes principals de [[radioteràpia]], la radioteràpia externa i la [[braquiteràpia]]. Les dues formes de tractament són bons mètodes curatius per al càncer de pròstata; no obstant això, existeix més informació a llarg termini sobre la radioteràpia externa.
* '''Braquiteràpia permanent amb llavors:''' Els materials radioactius són isòtops com el iode-125<ref>[http://www.braquiterapia-prostata.com/ iode125]</ref> o el pal·ladi-103,<ref>[http://www.theraseed.com/Spanish/ pal·ladi103]</ref> que es col·loquen dins d'agulles, que s'insereixen a través de la pell del peroné, fins a arribar a la pròstata, on es dipositen. En perfeccionar-se les imatges que ofereixen una visió tridimensional de la pròstata per ecografia transrectal, es pot aconseguir en el mateix moment de la inserció de les agulles el repartiment més homogeni de les llavors en la glàndula, amb una uniformitat de dosi que engloba tota la pròstata i que arriba als 150 Gy en sis mesos. Les llavors permanents alliberen baixa dosi de radiació durant setmanes o mesos. Normalment s'insereixen entre quaranta i cent llavors. A causa del fet que les llavors són petites, només produeixen poques molèsties i no cal prendre mesures especials de protecció radioactiva. Aquest tipus de radioteràpia requereix anestèsia espinal o general i només un dia d'hospitalització. També es pot rebre radioteràpia externa amb braquiteràpia, sobretot si hi ha risc que el càncer hagi sobrepassat els límits de la pròstata o si presenta un Gleason alt. Actualment les recomanacions de la braquiteràpia permanent amb llavors radioactives és: baró major de 60 anys, PSA menor de 10, Gleason menor o igual de 6 i volum prostàtic inferior de 40 ml.
 
* '''Braquiteràpia temporal d'alta taxa de dosi (HDR):''' És una nova tècnica que consisteix en la inserció de diverses agulles buides a l'interior de la pròstata, a través de les quals passa l'iridi-192 radioactiu, normalment durant 5-15 minuts. Generalment es necessiten al voltant de tres sessions, una per setmana. Aquest tractament és combinat normalment amb radioteràpia externa, ja que amb la HDR<ref>[http://www.nucletron.com HDR]</ref> s'aconsegueix una dosi baixa i per augmentar-l'es necessitarien diverses sessions. La dosi total de radiació és suficient per eliminar les cèl·lulalules canceroses. L'avantatge d'aquesta tècnica és que s'aconsegueix més radiació concentrada a la pròstata, alliberant la uretra i els teixits del voltant com són el recte, la bufeta i els nervis. Al voltant d'una setmana després de la inserció de les agulles, pot haver-hi dolor a l'àrea perineal i l'orina pot ser marró-vermellosa durant un temps.<ref>[http://www.prostata.com.ar/ Braquiteràpia de pròstata]</ref>
 
La braquiteràpia pot produir [[impotència]] i [[incontinència urinària]]. Problemes intestinals importants a llarg termini, com un [[tenesme rectal]], [[proctàlgia]] o diarrea, es produeixen en menys del 5% dels pacients. La incontinència urinària severa, és un efecte secundari infreqüent. Tanmateix, la [[poliúria]] pot persistir en un terç dels pacients tractats amb braquiteràpia, possiblement a causa d'una irritació de la [[uretra]]. La impotència després de la braquiteràpia es produeix en entre un 20% i un 40%, però amb menys freqüència que amb la cirurgia o la radioteràpia externa.
* '''Radiofàrmacs (estronci-89 i samari-153):''' L'estronci-89<ref>[http://www.cancerpaintherapy.com/METATECHPAGE.htm Metastron. Descripció del medicament al web del fabricant]</ref> i samari-153<ref>[http://www.quadramet.com/ Quadramet. Descripció del medicament al web del fabricant]</ref> són radiofàrmacs que poden ser fets servir per tractar el dolor d'ossos causat per [[metàstasi]]s del càncer de pròstata. S'injecten per via intravenosa i es dipositen a les àrees dels ossos que contenen càncer. La radiació alliberada elimina cèl·lulalules canceroses i alleuja el dolor causat per les metàstasis òssies. Al voltant del 80% dels pacients amb dolor per metàstasis òssies pel càncer de pròstata es beneficien d'aquest tractament. Si el càncer de pròstata s'ha disseminat per molts ossos, és millor provar amb aquesta tècnica que amb la radioteràpia externa. En alguns casos, es pot fer servir juntament amb radioteràpia externa sobre la metàstasi òssia més dolorosa.
 
=== Criocirugia ===
1.132.793

modificacions