Reproducció assistida: diferència entre les revisions

Es distingeixen dues situacions segons l'origen del semen:

* Inseminació artificial homòloga o conjugal (IAH): el semen procedeix de la parella. Es porta a terme la inseminació de manera artificial quan hi ha alguna dificultat perquè es dipositi l'esperma a la vagina de la dona de manera natural (el coit), per exemple a causa de problemes d'ejaculació precoç, vaginisme, impotència o ejaculació retrògrada. També es pot recórrer a l'IAH quan la dona presenta malformacions uterines, un moc cervical massa espès, disfuncions ovulatòries, etc. o simplement quan la causa d'esterilitat en la parella sigui desconeguda (15% dels casos).

* Inseminació artificial amb donant (IAD): el semen prové d'un donant anònim. Es recorre a un  [[banc de semen]]  quan l'integrant masculí de la parella presenta  [[azoospèrmia]], una malaltia genètica hereditària o una malaltia de transmissió sexual, quan la pacient és una dona sense parella, etc.

La inseminació artificial consta de tres fases:

* Estimulació hormonal de l'ovari, per augmentar el nombre d'[[Oòcit|oòcitsoòcit]] s madurs.

* Preparació del semen, seleccionant i concentrant els  [[Espermatozoide|espermatozoidesespermatozoide]] s mòbils.

* Inseminació de la dona, que es realitza en una consulta.

=== La microinjecció espermàtica (ICSI) ===

: ''Article principal: [[{{AP|Microinjecció espermàtica]]''}}

=== Una altra tècnica de reproducció assistida ===

En alguns països es porten a terme tècniques diferents, com les anomenades  ''mares de lloguer'': en aquest cas, una dona alberga a l'úter un embrió obtingut fecundant  ''in vitro'' un òvul amb un espermatozoide d'altres persones.

== Problemes de la reproducció assistida ==

Els principals problemes associats a la fecundació in vitro poden estar derivats de l'estimulació ovàrica o l'embaràs. També es presenten consideracions bioètiques.

=== Riscos derivats de l'estimulació ===

* [[Síndrome d'hiperestimulació ovàrica]]. Es dóna durant la fase lútea del cicle menstrual i consisteix en una resposta anormalment alta dels ovaris davant l'estimulació hormonal, i que a més és persistent en el temps. Es tracta d'una complicació derivada dels tractaments hormonals d'estimulació ovàrica en reproducció assistida, principalment relacionats amb l'administració de hCG. Els símptomes més destacats d'aquesta síndrome són l'ascites, el creixement ovàric i el dolor abdominal. La probabilitat que ocorri una resposta exagerada (hiperestimulació) amb risc per a una pacient és inferior a l'1%, sent la complicació més greu la torsió d'ovaris, que pot desembocar en hemorràgies internes.

* Embarassos múltiples: En cicles on es transfereixen dos embrions la probabilitat de tenir un embaràs gemelar és del 6%. En cicles on es transfereixen tres embrions la probabilitat de tenir un embaràs gemelar és del 12% i de tenir un embaràs triple és del 3%.<supref>[1http://bmj.bmjjournals.com/cgi/content/abstract/333/7570/679 ''Infertility, infertility treatment, and congenital malformations: Danish national birth cohort''], J Zhu, O Basso, C Obel, C Bille, J Olsen, BMJ 2006;333:679 {{en}}</supref>  És important portar a terme controls ecogràfics i mesurar els nivells d'estradiol per cancel lar el cicle de reproducció assistida en el cas que es detectin més de dos o tres fol·licles ovulatorios. Un embaràs múltiple té importants riscos de salut tant per a la mare com per als fetus, i normalment desemboca en un part prematur.

=== Riscos derivats de l'embaràs ===

* Avortament natural: es calcula que es produeix entre el 20-22% dels casos. La majoria dels avortaments espontanis ocorren en les primeres setmanes d'embaràs.