Reproducció assistida: diferència entre les revisions

'''Reproducció assistida''' o '''fecundació artificial''' és un conjunt de pràctiques clíniques i biològiques on la [[medicina]] intervé més o menys directament en el procés de [[procreació]] a fi de permetre que parelles no fèrtils puguin tenir un infant. Tot i que a vegades pot haver confusions, la reproducció assistida no es redueix tan sols a la [[fecundació in vitro]], la qual és tan sols un dels mètodes emprats. El terme s'utilitza de manera genèrica per a qualsevol tècnica de tractament de l'esterilitat o [[infertilitat]] que comporti una manipulació dels [[gàmeta|gàmetes]].

== Mètodes ==

=== Inseminació artificial ===

{{AP|Inseminació artificial}}

* Inseminació artificial homòloga o conjugal (IAH): el semen procedeix de la parella. Es porta a terme la inseminació de manera artificial quan hi ha alguna dificultat perquè es dipositi l'esperma a la vagina de la dona de manera natural (el coit), per exemple a causa de problemes d'ejaculació precoç, vaginisme, impotència o ejaculació retrògrada. També es pot recórrer a l'IAH quan la dona presenta malformacions uterines, un moc cervical massa espès, disfuncions ovulatòries, etc. o simplement quan la causa d'esterilitat en la parella sigui desconeguda (15% dels casos).

* Inseminació artificial amb donant (IAD): el semen prové d'un donant anònim. Es recorre a un [[banc de semen]] quan l'integrant masculí de la parella presenta [[azoospèrmia]], una malaltia genètica hereditària o una malaltia de transmissió sexual, quan la pacient és una dona sense parella, etc.

* Estimulació hormonal de l'ovari, per augmentar el nombre d'[[oòcit]]s madurs.

* Preparació del semen, seleccionant i concentrant els [[espermatozoide]]s mòbils.

* Inseminació de la dona, que es realitza en una consulta.

=== Fecundació ''in vitro'' (FIV) ===

{{AP|Fecundació in vitro}}

* Estimulació de l'ovari amb hormones.

* Extracció d'oòcits, en el cas d'infertilitat femenina, es pot recórrer a la donació d'oòcits.

** De forma clàssica, posant junts els oòcits i els espermatozoides prèviament seleccionats i tractats.

**[[Fitxer:Tr icsi 03.jpg|miniatura|Injecció intracitoplasmàtica d'esperma (ICSI)]] Mitjançant la [[microinjecció espermàtica]] d'espermatozoides ('''ICSI''') en el cas que els gàmetes masculins presentin problemes de mobilitat.

* Cultiu in vitro de l'embrió, durant el període de cultiu l'embrió passa per diferents estats de desenvolupament. Habitualment els embrions romanen en cultiu un total de tres dies. En algunes ocasions, és convenient prolongar el cultiu dels embrions al laboratori fins a l'estadi anomenat de [[blastocist]] (~ 6 dies).

* Congelació i descongelació d'embrions en el seu cas, una vegada que s'ha transferit el nombre d'embrions adequat per a cada cas, els embrions viables sobrants es sotmeten a un procés de congelació, el que permet conservar durant un temps. D'aquesta manera, aquests embrions estan disponibles en el moment en què siguin requerits per la parella. Les taxes d'èxit amb transferència d'embrions congelats són similars a la resta dels tractaments, superant el 40%, sense augment del risc d'avortament o malformacions.

=== La microinjecció espermàtica (ICSI)===

{{AP|Microinjecció espermàtica}}

=== Una altra tècnica de reproducció assistida ===

- S’estimulen els ovaris perquè produeixin un elevat número de fol·licles, que és d’on sortiran els òvuls.

- Al realitzar aquesta tècnica, es pot realitzar un DGP (Diagnòstic Genètic Preimplantacional), per tal de descartar els embrions no sans.

- Els embrions restants es poden criopreservar per futurs embarassos de la pacient.

- La pacient s’ha d’injectar hormones durant un període de 10 a 15 dies.

- Per extreure els ovòcits cal passar per IQ (Quiròfan) amb una lleugera sedació.

- Hi ha risc d’hiperestimulació ovàrics (quan els ovaris creixen més del compte per la medicació, produeixen masses òvuls i pot haver vessament de líquid peritoneu), amb els conseqüents problemes.

- Hi ha molt risc de gestació múltiple.

== Problemes de la reproducció assistida ==

Els principals problemes associats a la fecundació in vitro poden estar derivats de l'estimulació ovàrica o l'embaràs. També es presenten consideracions bioètiques.

=== Riscos derivats de l'estimulació ===

* [[Síndrome d'hiperestimulació ovàrica]]. Es dóna durant la fase lútea del cicle menstrual i consisteix en una resposta anormalment alta dels ovaris davant l'estimulació hormonal, i que a més és persistent en el temps. Es tracta d'una complicació derivada dels tractaments hormonals d'estimulació ovàrica en reproducció assistida, principalment relacionats amb l'administració de hCG. Els símptomes més destacats d'aquesta síndrome són l'ascites, el creixement ovàric i el dolor abdominal. La probabilitat que ocorri una resposta exagerada (hiperestimulació) amb risc per a una pacient és inferior a l'1%, sent la complicació més greu la torsió d'ovaris, que pot desembocar en hemorràgies internes.

* Embarassos múltiples: En cicles on es transfereixen dos embrions la probabilitat de tenir un embaràs gemelar és del 6%. En cicles on es transfereixen tres embrions la probabilitat de tenir un embaràs gemelar és del 12% i de tenir un embaràs triple és del 3%.<ref>[http://bmj.bmjjournals.com/cgi/content/abstract/333/7570/679 ''Infertility, infertility treatment, and congenital malformations: Danish national birth cohort''], J Zhu, O Basso, C Obel, C Bille, J Olsen, BMJ 2006;333:679 {{en}}</ref> És important portar a terme controls ecogràfics i mesurar els nivells d'estradiol per cancel lar el cicle de reproducció assistida en el cas que es detectin més de dos o tres fol·licles ovulatorios. Un embaràs múltiple té importants riscos de salut tant per a la mare com per als fetus, i normalment desemboca en un part prematur.

=== Riscos derivats de l'embaràs ===

* Avortament natural: es calcula que es produeix entre el 20-22% dels casos. La majoria dels avortaments espontanis ocorren en les primeres setmanes d'embaràs.