|
El '''limfoma de Hodgkin''', també conegut com a '''malaltia de HosgkinHodgkin''', és una mena de [[linfomalimfoma]], un [[càncer]] que s'origina a un tipus específic de [[Glòbul blanc|glòbuls blancs]] anomenat [[Limfòcit|limfòcits]], en què cèl·lules gegants anomenades de [[Reed-Sternberg]] són presents en els ganglis limfàtics de la persona afectada.<ref name="NCI2016AdPt">{{cite web|title=Adult Hodgkin Lymphoma Treatment (PDQ)–Patient Version|url=http://www.cancer.gov/types/lymphoma/patient/adult-hodgkin-treatment-pdq|website=NCI|access-date=12 August 2016|date=August 3, 2016|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20160728000455/http://www.cancer.gov/types/lymphoma/patient/adult-hodgkin-treatment-pdq|archive-date=28 July 2016}}</ref><ref>{{cite book|last1=Bower|first1=Mark|last2=Waxman|first2=Jonathan|title=Lecture Notes: Oncology|date=2011|publisher=John Wiley & Sons|isbn=978-1118293003|page=195|edition=2|url=https://books.google.com/books?id=I1lkXZrfAowC&pg=PA195|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20170910182834/https://books.google.com/books?id=I1lkXZrfAowC&pg=PA195|archive-date=2017-09-10}}</ref>
Un limfoma és un tipus de càncer que s'origina en el [[teixit limfàtic]]. Aquest teixit comprèn els [[ganglis limfàtics]] i els òrgans relacionats, que formen part del [[sistema immunitari]] i del sistema [[Hematopoesi|productor de sang]] del cos. També es troben a moltes altres parts del cos, per exemple dins del tòrax, l'abdomen i la pelvis. A causa que el teixit limfàtic es troba a nombroses parts del cos, la malaltia de Hodgkin pot originar-se en gairebé a qualsevol part, però en general s'origina als ganglis limfàtics de la part superior del cos, sent el tòrax, el coll i les aixelles les àrees més comunes. Aquest tipus de càncer produeix un engrandiment del teixit limfàtic, la qual cosa pot ocasionar pressió sobre algunes estructures importants. La forma principal de propagació de la malaltia de Hodgkin és a través dels vasos limfàtics a altres ganglis limfàtics. La majoria de vegades aquesta malaltia es propaga als ganglis limfàtics propers al cos i no als distants. Poques vegades aconsegueix passar als vasos sanguinis i pot estendre's a gairebé qualsevol altra part del cos, incloent-hi el [[fetge]] i els [[pulmons]].Els símptomes poden incloure [[febre]], [[sudoració]] nocturna, i pèrdua de pes.<ref name="NCI2016AdPt" /> Sovint, s'hi troba un [[Limfadenopatia|creixement dels ganglis limfàtics]] al coll, sota el braç, o en l'engonal.<ref name="NCI2016AdPt" /> També apareix fatiga i pruïja.<ref name="NCI2016AdPt" /><ref>{{Ref-publicació|article=Pruritus|url=https://www.aafp.org/afp/2003/0915/p1135.html|publicació=American Family Physician|data=2003-09-15|issn=0002-838X|pàgines=1135–1142|volum=68|exemplar=6|nom=Scott|cognom=Moses}}</ref>
Existeixen nombroses raons per les quals els ganglis limfàtics poden augmentar de mida. Encara que això pot ser conseqüència de la malaltia de Hodgkin, amb molta més freqüència és un indicador que el cos està combatent una infecció.
Hi ha dos grans tipus de limfoma de Hodgkin: limfoma de Hodgkin clàssic (cHL en anglés) i el [[limfoma de Hodgkin nodular amb limfòcits nodulars predominants]]. <ref name="SEER2016">{{cite web|title=SEER Stat Fact Sheets: Hodgkin Lymphoma|url=http://seer.cancer.gov/statfacts/html/hodg.html|website=NCI|access-date=13 August 2016|date=April 2016|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20121017064937/http://seer.cancer.gov/statfacts/html/hodg.html|archive-date=17 October 2012}}</ref> Aproximadament la meitat dels casos de limfoma de Hodgkin són arran de la infecció amb el [[virus d'Epstein-Barr]] (VEB) i generalment causen la forma clàssica.<ref name="WCR2014Cp2">{{cite book|title=World Cancer Report 2014|date=2014|publisher=World Health Organization|isbn=978-928320429-9|pages=Chapter 2.4}}</ref><ref name="Gre2018">{{cite journal|vauthors=Grewal R, Irimie A, Naidoo N, Mohamed N, Petrushev B, Chetty M, Tomuleasa C, Abayomi EA|display-authors=6|title=Hodgkin's lymphoma and its association with EBV and HIV infection|journal=Critical Reviews in Clinical Laboratory Sciences|volume=55|issue=2|pages=102–114|date=March 2018|pmid=29316828|doi=10.1080/10408363.2017.1422692|s2cid=46790198}}</ref> Altres factors de risc inclouen una història familiar de la condició i tindre una infecció per [[VIH]].<ref name="NCI2016AdPt" /><ref name="WCR2014Cp2" /> El diagnòstic s'assoleix a través de confirmar la presència del càncer i identificar les cèlules de Reed-Sternberg en una biòpsia d'un gangli limfàtic.<ref name="NCI2016AdPt" /> Les formes positives pel virus d'Epstein-Barr són classificades com una forma de [[malaltia limfoproliferativa limfoide associada al virus d'Epstein Barr]].<ref name="Rez2018">{{cite journal|vauthors=Rezk SA, Zhao X, Weiss LM|title=Epstein-Barr virus (EBV)-associated lymphoid proliferations, a 2018 update|journal=Human Pathology|volume=79|pages=18–41|date=September 2018|pmid=29885408|doi=10.1016/j.humpath.2018.05.020}}</ref>
El limfoma de Hodgkin es pot tractar amb [[quimioteràpia]], [[radioteràpia]], i un [[Trasplantament de medul·la òssia|transplantament de medul·la òssia]].<ref name="NCI2016AdPtTx">{{cite web|title=Adult Hodgkin Lymphoma Treatment (PDQ)–Patient Version|url=http://www.cancer.gov/types/lymphoma/patient/adult-hodgkin-treatment-pdq#section/_86|website=NCI|access-date=13 August 2016|date=August 3, 2016|url-status=live|archive-url=https://web.archive.org/web/20160728000455/http://www.cancer.gov/types/lymphoma/patient/adult-hodgkin-treatment-pdq#section/_86|archive-date=28 July 2016}}</ref> El tipus de tractament sovint depén de com d'avançat es trobe el càncer i si presenta característiques favorables o no.<ref name="NCI2016AdPtTx" /> En els estadis més primerencs, sovint és possible la curació del càncer.<ref name="Arm2010">{{cite journal|vauthors=Armitage JO|title=Early-stage Hodgkin's lymphoma|journal=The New England Journal of Medicine|volume=363|issue=7|pages=653–62|date=August 2010|pmid=20818856|doi=10.1056/NEJMra1003733}}</ref> Als Estats Units, el 88% de la gent diagnosticada amb limfoma de Hodgkin té una supervivència superior als cinc anys o superior.<ref name="SEER2016" /> Per als menors de 20 anys, la taxa de supervivència és del 97%.<ref>{{cite journal|vauthors=Ward E, DeSantis C, Robbins A, Kohler B, Jemal A|title=Childhood and adolescent cancer statistics, 2014|journal=Ca|volume=64|issue=2|pages=83–103|date=2014|pmid=24488779|doi=10.3322/caac.21219|doi-access=free}}</ref> {{Supervivència a 5 anys|85|87}} No obstant això, la radiació i la quimioteràpia augmenten el risc de patir un altre càncer, [[malaltia cardiovascular]], o malaltia pulmonar durant les següents dècades.<ref name="Arm2010" />
* [[Hepatomegàlia]]: encara que de forma infreqüent, es pot trobar l'engrandiment del [[fetge]].<ref name=":2" />
* [[Hepatosplenomegàlia]]: a vegades es troba hepatomegàlia i esplenomegàlia en un mateix individu.
* Dolor després de consumir alcohol: clàssicament, els ganglis afectats fan mal després de consumir alcohol, però aquest fenomen és molt rar,<ref>{{cite journal|vauthors=Bobrove AM|title=Alcohol-related pain and Hodgkin's disease|journal=The Western Journal of Medicine|volume=138|issue=6|pages=874–5|date=June 1983|pmid=6613116|pmc=1010854}}</ref> ocorrent en només d'un dos a tres percentper cent de persones amb limfoma de Hodgkin,<ref name="Kearsley1998">[https://books.google.com/books?id=SkWAmFkK-7cC&pg=PA242 Page 242] {{webarchive|url=https://web.archive.org/web/20150920094135/https://books.google.com/books?id=SkWAmFkK-7cC&pg=PA242|date=2015-09-20}} in: {{cite book|author=John Kearsley|title=Cancer: A Comprehensive Clinical Guide|publisher=Taylor & Francis|location=Washington, DC|year=1998|isbn=978-90-5702-215-9}}</ref> per això té una baixa [[Sensibilitat (epidemiologia)|sensibilitat]]. D'altra banda, té un [[valor predictiu positiu]] prou alt per a ser considerar un signe [[patognomònic]] del limfoma de Hodgkin.<ref name="Kearsley1998" /> El dolor típicament apareix en pocs minuts d'ingerir alcohol, i se sent als voltants dels ganglis limfàtics afectats.<ref name="Kearsley1998" /> Aquest dolor s'ha descrit com a agut i punxant o sord i general.<ref name="Kearsley1998" />
* [[Mal d'esquena]]: un mal d'esquena inespecífic (un dolor que no es pot localitzar o determinar una causa a través de l'examinació física o amb proves d'imatge) s'ha descrit en alguns casos de limfoma de Hodgkin. Sovint es troba afectada l'esquena inferior.<ref>{{cite web|url=https://www.lecturio.com/concepts/hodgkin-lymphoma/|title=Hodgkin Lymphoma|website=The Lecturio Medical Concept Library|access-date=25 July 2021}}</ref>
* Febre cíclica: algunes persones poden presentar una febre cícilicacíclica i d'alta temperatura coneguda com a [[febre de Pel-Ebstein]],<ref>{{cite book|vauthors=Hodgon DC, Gospodarowicz MK|veditors=Hoppe RT, Mauch PT, Armitage JO, Diehl V, Weiss LM|title=Hodgkin's disease|edition=2nd|year=2007|publisher=Lippincott Williams & Wilkins|isbn=978-0-7817-6422-3|pages=123–132|chapter=Clinical Evaluation and Staging of Hodgkin Lymphoma}}</ref> o simplement "febre P-E". No obstant això hi ha un debat sobre la validesa d'aquest signe.<ref>{{cite journal|vauthors=Hilson AJ|title=Pel-Ebstein fever|journal=The New England Journal of Medicine|volume=333|issue=1|pages=66–7|date=July 1995|pmid=7777006|doi=10.1056/NEJM199507063330118}}</ref>
* Una [[síndrome nefròtica]] pot sorgir en individus amb limfoma de Hodgkin, sovint causada per una [[malaltia de canvis mínims]].<ref name="pmid20200355">{{cite journal|vauthors=Audard V, Zhang SY, Copie-Bergman C, Rucker-Martin C, Ory V, Candelier M, Baia M, Lang P, Pawlak A, Sahali D|display-authors=6|title=Occurrence of minimal change nephrotic syndrome in classic Hodgkin lymphoma is closely related to the induction of c-mip in Hodgkin-Reed Sternberg cells and podocytes|journal=Blood|volume=115|issue=18|pages=3756–62|date=May 2010|pmid=20200355|pmc=2890576|doi=10.1182/blood-2009-11-251132}}</ref>
* Poden presentar obstrucció de les vies respiratòries, efusió pleural/del pericardi, disfunció hepatocel·lular, infiltració de la medul·la òssia.
== Diagnòstic ==
El limfoma de Hodgkin s'ha de distingir de causes no malignes del creixement dels ganglis limfàtics (com diverses infeccions) i altres tipus de càncer. El diagnòstic definitiu es fa a través de la [[biòpsia]] d'un gangli limfàtic (usualment amb una exicióexcisió i la posterior anàlisi de microscopi). L'[[hemograma]] pot servir per a jutjar la funció dels òrgans principals i per a comprovar la seguretat de la [[quimioteràpia]]. El [[Tomografia per emissió de positrons|PET-TAC]] s'utilitza per a trobar xicotets dipòsits que no es mostren en els [[Tomografia computada|TAC]].
=== Tipus ===
Hi ha dos tipus principals de limfoma de Hodgkin: el clàssic i el limfoma de Hodgkin nodular amb limfòcits nodulars predominants. La prevalència del clàssic i del nodular són del 90% i el 10% respectivament.<ref>{{cite journal|vauthors=McKay P, Fielding P, Gallop-Evans E, Hall GW, Lambert J, Leach M, Marafioti T, McNamara C|display-authors=6|title=Guidelines for the investigation and management of nodular lymphocyte predominant Hodgkin lymphoma|journal=British Journal of Haematology|volume=172|issue=1|pages=32–43|date=January 2016|pmid=26538004|doi=10.1111/bjh.13842|doi-access=free}}</ref><ref name=":5">{{Cite book|title=WHO classification of tumours of haematopoietic and lymphoid tissues|others=Swerdlow, Steven H.,, World Health Organization,, International Agency for Research on Cancer|isbn=978-92-832-4494-3|edition=Revised 4th|location=Lyon|oclc=1011064243|date=2017-09-18}}</ref> La morfologia, fenotip, característiques mocularsmoleculars, i presentació i compartamentcomportament clínic d'aquests dos grups són, aleshores, diferent.<ref>{{Cite journal|last1=Re|url=https://ashpublications.org/blood/article/105/12/4553/19699/From-Hodgkin-disease-to-Hodgkin-lymphoma-biologic|pmid=15728122|doi=10.1182/blood-2004-12-4750|pages=4553–4560|issue=12|volume=105|language=en|journal=Blood|title=From Hodgkin disease to Hodgkin lymphoma: biologic insights and therapeutic potential|first1=Daniel|date=2005-06-15|first4=Volker|last4=Diehl|first3=Karolin|last3=Behringer|first2=Roman K.|last2=Thomas|issn=0006-4971}}</ref>
==== Clàssic ====
El limfoma de Hodgkin clàssic es pot sublassificarclassificar en quatre subtipus [[Patologia quirúrgica|patològics]] basats en la morfologia de les cèl·lules de Reed-Sternberg i la composició de l'infiltrat reactiu de la cèl·lula que s'ha pogut observar en la biòpsia del gangli limfàtic (és a dir, quines cèl·lules acompanyes a la cèlulacèl·lula R-S).
{| class="wikitable"
!Nom
|És un subtipus rar, composat de grans quantitats de cèl·lules RS [[Pleomorfisme|pleomòrfiques]] amb només uns quants limfòcits reactius que es pot confondre amb [[Limfoma no hodgkinià|limfoma difús de cèl·lules B grans]]. Molts d'aquests casos es classificarien en l'actualitat dins dels [[Limfoma no hodgkinià|limfoma anaplàstic de cèl·lules gegants]].<ref name="urlHMDS: Hodgkins Lymphoma">{{cite web|url=http://www.hmds.org.uk/hl.html|title=HMDS: Hodgkin's Lymphoma|access-date=February 1, 2009|url-status=dead|archive-url=https://web.archive.org/web/20090304001837/http://www.hmds.org.uk/hl.html|archive-date=March 4, 2009}}</ref>
|}
[[Fitxer:Hodgkin_lymphoma_(1)_mixed_cellulary_type.jpg|dreta|miniatura|Lymph node [[biopsyBiòpsia]] showingde Hodgkingangli lymphomalimfàtic que mostra limfoma de Hodgkin, mixed-cellularitysubtipus de cel·lularitat typemixta]]
[[Fitxer:Hodgkin_Lymphoma_CT2.jpg|miniatura|CTTAC imaged'una ofpersona ade 46-year-old personanys withd'edat Hodgkinamb lymphomalimfoma de Hodgkin, imagea atl'alçada neckdel heightcoll. OnEn thela leftpart sideesquerra ofdel the person'scoll neckels enlargedganglis lymphinflamats nodessón aremés visiblevisibles (markedmarcats inen redroig).]]
Encara que no s'expressen en totes les cèl·lules els marcadors tradicionals dels [[Limfòcit B|limfòcits B]] (com el [[CD20]]),<ref name="urlHMDS: Hodgkins Lymphoma" /> les cèl·lules de Reed-Sternberg sovint són de tipus B.<ref name="pmid12078890">{{cite journal|vauthors=Küppers R, Schwering I, Bräuninger A, Rajewsky K, Hansmann ML|title=Biology of Hodgkin's lymphoma|journal=Annals of Oncology|volume=13 Suppl 1|pages=11–8|year=2002|pmid=12078890|doi=10.1093/annonc/13.S1.11|doi-access=free}}</ref><ref name="pmid16385563">{{cite journal|vauthors=Bräuninger A, Schmitz R, Bechtel D, Renné C, Hansmann ML, Küppers R|title=Molecular biology of Hodgkin's and Reed/Sternberg cells in Hodgkin's lymphoma|journal=International Journal of Cancer|volume=118|issue=8|pages=1853–61|date=April 2006|pmid=16385563|doi=10.1002/ijc.21716|doi-access=free}}</ref> Encara que sovint es classifica al limfoma de Hodgkin amb altres càncers de cèl·lula B, s'expressen alguns marcadors de [[Limfòcit T|limfòcits T]] (com a [[CD2]] and [[CD4]]) de forma ocasional.<ref name="pmid16056244">{{cite journal|vauthors=Tzankov A, Bourgau C, Kaiser A, Zimpfer A, Maurer R, Pileri SA, Went P, Dirnhofer S|display-authors=6|title=Rare expression of T-cell markers in classic Hodgkin's lymphoma|journal=Modern Pathology|volume=18|issue=12|pages=1542–9|date=December 2005|pmid=16056244|doi=10.1038/modpathol.3800473|s2cid=22493125|doi-access=free}}</ref> No obstant això, açò pot ser arrancausat per interferències en les tècniques d'anàlisi.
HodgkinLes cellscèl·lules de Hodgkin produceprodueixen [[interleukininterleucina-21]] (IL-21), whichque wasabans oncees thoughtcreïa toque beera exclusiveexclusiva todels [[Limfòcit T-cell|limfòcits T-cells]]. ThisAquesta featurecaracterística maypot explainexplicar theel behaviorcomportament ofdel classiclimfoma de Hodgkin lymphomaclàssic, includingincloent clustersclústers ofd'altres othercèl·lules immuneimmunes cellsals gatheredvoltants aroundde HL cells (infiltrate)les incèl·lules culturesneoplàsiques.<ref name="blood-112-8">{{cite journal|vauthors=Lamprecht B, Kreher S, Anagnostopoulos I, Jöhrens K, Monteleone G, Jundt F, Stein H, Janz M, Dörken B, Mathas S|display-authors=6|title=Aberrant expression of the Th2 cytokine IL-21 in Hodgkin lymphoma cells regulates STAT3 signaling and attracts Treg cells via regulation of MIP-3alpha|journal=Blood|volume=112|issue=8|pages=3339–47|date=October 2008|pmid=18684866|doi=10.1182/blood-2008-01-134783}}</ref>
==== NodularAmb lymphocytelimfòcits predominantnodulars predominants ====
El [[Nodularlimfoma lymphocyte predominantde Hodgkin lymphomaamb limfòcits nodulars predominants]] (NLPHL en anglés) isés anotherun subtypealtre ofsubtipus de limfoma de Hodgkin, lymphomadiferent distinctdel fromlimfoma Classicde Hodgkin lymphomaclàssic andi es caracteritza per la presència isde characterizedcèl·lules byen theforma presencede ofroses popcornque cellsexpressen whichla expressproteïna [[CD20]].<ref name=":5" /><ref>{{cite journal|vauthors=Ansell S|year=2015|title=Hodgkin Lymphoma: Diagnosis and Treatment|journal=Mayo Clinic Proceedings|volume=90|issue=11|pages=1574–1583|doi=10.1016/j.mayocp.2015.07.005|pmid=26541251|doi-access=free}}</ref> DueArran tod'aquestes these differencesdiferències, amongentre othersd'altres, NLPHLaquest subtipus sovint es tracta isde oftenforma treateddiferent differentlydel fromlimfoma Classicde Hodgkin lymphomaclàssic, includingamb usingl'ús de [[rituximab]] inen combinationcombinació withamb AVBDquimioteràpia chemotherapyAVBD, thoughencara individualque casesels varycasos andindividuals varien i hi ha clinicalestudis trialsclínics areen ongoingprocés.<ref name=":5" />
=== StagingEstadiatge ===
Després del diagnòstic del limfoma de Hodgkin, es farà un estadiatge, és a dir, una sèrie de proves que determinaran quines parts del cos es troben afectades. Segons aquest estadiatge, la persona serà classificada segons la [[classificació d'Ann Arbor]]:
The staging is the same for both Hodgkin and non-Hodgkin lymphomas.
* L'estadi I és l'afectació d'una única regió de ganglis limfàtics (I) (sobretot la zona cervical) o un sol lloc extralimfàtic (Ie);
After Hodgkin lymphoma is diagnosed, a person will be ''[[Cancer staging|staged]]'': that is, they will undergo a series of tests and procedures that will determine what areas of the body are affected. These procedures may include documentation of their [[histology]], a physical examination, blood tests, chest [[X-ray]] radiographs, [[computed tomography]] (CT)/[[Positron emission tomography]] (PET)/[[magnetic resonance imaging]] (MRI) scans of the chest, abdomen and pelvis, and usually a bone marrow biopsy. [[Positron emission tomography]] (PET) scan is now used instead of the [[gallium scan]] for staging. On the PET scan, sites involved with lymphoma light up very brightly enabling accurate and reproducible imaging.<ref>{{cite journal|vauthors=Hofman MS, Smeeton NC, Rankin SC, Nunan T, O'Doherty MJ|title=Observer variation in interpreting 18F-FDG PET/CT findings for lymphoma staging|journal=Journal of Nuclear Medicine|volume=50|issue=10|pages=1594–7|date=October 2009|pmid=19759113|doi=10.2967/jnumed.109.064121|s2cid=11505564|doi-access=free}}</ref> In the past, a [[lymphangiogram]] or surgical [[laparotomy]] (which involves opening the abdominal cavity and visually inspecting for tumors) were performed. Lymphangiograms or laparotomies are very rarely performed, having been supplanted by improvements in imaging with the CT scan and PET scan.<ref>{{cite web|url=https://www.lecturio.com/concepts/hodgkin-lymphoma/|title=Hodgkin Lymphoma|website=The Lecturio Medical Concept Library|access-date=25 July 2021}}</ref>
* L'estadi II és l'afectació de dos o més regions de ganglis limfàtics en el mateix espai del [[Diafragma (múscul)|diafragma]] (II) o d'una regió limfàtica i un lloc extralimfàtic contigu (IIe);
* L'estadi III és l'afectació de regions de ganglis limfàtics en ambdós llocs del diafragma, que poden incloure la [[melsa]] (IIIs) o extensió limitada i contígua a òrgans o espais extra limfàtics (IIIe, IIIes);
* L'estadi IV és l'afectació disseminada d'un o diversos òrgans extralimfàtics.
L'absència de símptomes sistèmics es representa afegint-hi "A" a l'estadiatge; la presència de símptomes sistèmics se significa afegint "B" a l'estadiatge. Per a l'extensió extranodal d'una massa de ganglis que no fa avançar l'estadiatge, es marca amb una "E". L'afectació de la melsa s'escriu afegint "S". La malaltia amb grans masses se defineix amb una "X".<gallery>
On the basis of this staging, the person will be classified according to a staging classification (the [[Ann Arbor staging classification]] scheme is a common one):
File:Diagram showing stage 1 Hogkin's lymphoma CRUK 191.svg| StageEstadi 1 Hodgkin lymphomaI▼
File:Diagram showing stage 2 Hodgkin's lymphoma CRUK 208.svg| StageEstadi 2 Hodgkin lymphomaII▼* Stage I is involvement of a single lymph node region (I) (mostly the cervical region) or single extralymphatic site (Ie);
File:Diagram showing stage 3 Hodgkin's lymphoma CRUK 221.svg| StageEstadi 3 Hodgkin lymphomaIII▼* Stage II is involvement of two or more lymph node regions on the same side of the [[Diaphragm (anatomy)|diaphragm]] (II) or of one lymph node region and a contiguous extralymphatic site (IIe);
File:Diagram showing stage 4 Hodgkin's lymphoma CRUK 230.svg| StageEstadi 4 Hodgkin lymphomaIV▼* Stage III is involvement of lymph node regions on both sides of the diaphragm, which may include the [[spleen]] (IIIs) or limited contiguous extralymphatic organ or site (IIIe, IIIes);
* Stage IV is disseminated involvement of one or more extralymphatic organs.
The absence of systemic symptoms is signified by adding "A" to the stage; the presence of systemic symptoms is signified by adding "B" to the stage. For localised extranodal extension from mass of nodes that does not advance the stage, subscript "E" is added. Splenic involvement is signified by adding "S" to the stage. The inclusion of "bulky disease" is signified by "X".<gallery>
▲File:Diagram showing stage 1 Hogkin's lymphoma CRUK 191.svg|Stage 1 Hodgkin lymphoma
▲File:Diagram showing stage 2 Hodgkin's lymphoma CRUK 208.svg|Stage 2 Hodgkin lymphoma
▲File:Diagram showing stage 3 Hodgkin's lymphoma CRUK 221.svg|Stage 3 Hodgkin lymphoma
▲File:Diagram showing stage 4 Hodgkin's lymphoma CRUK 230.svg|Stage 4 Hodgkin lymphoma
</gallery>
L'estadiatge és el mateix per als limfomes de Hodgkin i no hodgkinians.
=== PathologyPatologia ===
; Macroscòpicament
; Macroscopy
Els ganglis limfàtics afectats (sovint els laterocervicals) es troben agrandats, però la seua forma és preservada i la càpsula no és envaïda pel tumor. Sovint, la superfície és blanca-grisenca i uniforme; en alguns subtipus com l'esclerosi nodular poden tindre un aspecte nodular.
Affected lymph nodes (most often, laterocervical lymph nodes) are enlarged, but their shape is preserved because the capsule is not invaded. Usually, the cut surface is white-grey and uniform; in some histological subtypes (e.g. [[nodular sclerosis]]) a nodular aspect may appear.
Aen [[fibrinocasions ringes pot observar un [[granuloma]] mayen beanell seende fibrina]].
; Microscòpicament
; Microscopy
[[Fitxer:Reed-Sternberg_lymphocyte_nci-vol-7172-300.jpg|miniatura|[[MicrographMicrografia]] ofd'una a classiccèl·lula Reed–Sternberg cellclàssica]]
[[Fitxer:Popcorn_cell_in_nodular_lymphocyte_predominant_Hodgkin_lymphoma_-_very_high_mag_cropped.jpg|miniatura|[[MicrographMicrografia]] showingmstrant auna "popcorncèl·lula cell",en theforma Reed–Sternbergde cellrosa". la variant seende incèl·lula de Reed–Sternberg vista en el [[nodularlimfoma lymphocyte predominantde Hodgkin lymphomaamb limfòcits nodulars predominants]]. [[H&ETinció staind'hematoxilina-eosina]]]]
Microscopic examination of the lymph node biopsy reveals complete or partial effacement of the lymph node architecture by scattered large malignant cells known as [[Reed–Sternberg cell|Reed-Sternberg cells]] (RSC) (typical and variants) admixed within a reactive cell infiltrate composed of variable proportions of lymphocytes, histiocytes, eosinophils, and plasma cells. The Reed–Sternberg cells are identified as large often bi-nucleated cells with prominent nucleoli and an unusual [[CD45]]-, [[CD30]]+, [[CD15]]+/- immunophenotype. In approximately 50% of cases, the Reed–Sternberg cells are infected by the Epstein–Barr virus.<ref name="Voekerodt">{{cite journal|vauthors=Vockerodt M, Cader FZ, Shannon-Lowe C, Murray P|title=Epstein-Barr virus and the origin of Hodgkin lymphoma|journal=Chinese Journal of Cancer|volume=33|issue=12|pages=591–7|date=December 2014|pmid=25418190|pmc=4308654|doi=10.5732/cjc.014.10193}}</ref>
| 