Hepatitis: diferència entre les revisions
Contingut suprimit Contingut afegit
Cap resum de modificació |
Cap resum de modificació |
||
Línia 36:
=== Hepatitis B ===
{{AP|Hepatitis B}}
L'hepatitis B és una malaltia greu causada per un virus que es transmet per la sang o per via sexual des d'un malalt amb hepatitis activa o d'un portador sa del [[virus de l'hepatitis B]] (VHB). Pot causar una infecció aguda o crònica i així persistir en la sang, mentre allibera [[virions]] (partícules de Dane) des de les membranes intrahepatocitàries, causant [[cirrosi]] (cicatrització [[Fibrosi|fibrosa]] patològica) del fetge, [[càncer de fetge]],<ref>{{ref-publicació|cognom= Midorikawa, Y; Tatsuno, K; Moriyama, M |títol= Genome-wide analysis of hepatitis B virus integration in hepatocellular carcinoma: Insights next generation sequencing |publicació= Hepatobiliary Surg Nutr |pàgines=pp: 548-552|volum= 2021 Ag; 10 (4) |doi= 10.21037/hbsn-21-228 |pmid= 34430541 |pmc= 8350990 |url= https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8350990/ |llengua= anglès |consulta= 28 agost 2021}}</ref><ref>{{ref-publicació|cognom= Inoue, J; Sato, K; Ninomiya, M; Masamune, A |títol= Envelope Proteins of Hepatitis B Virus: Molecular Biology and Involvement in Carcinogenesis |publicació= Viruses |pàgines=pp: 1124|volum= 2021 Jun 11; 13 (6) |doi= 10.3390/v13061124 |pmid= 34208172 |pmc= 8230773 |url= https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8230773/ |llengua= anglès |consulta= 18 novembre 2021}}</ref> insuficiència hepàtica i la mort. També
=== Hepatitis C ===
Línia 73:
=== Hepatitis autoimmunitària ===
{{AP|Hepatitis autoimmunitària}}
L'hepatitis autoimmunitària (HAI) és una malaltia poc freqüent, descrita per primera vegada per Waldenström l'any 1950 i abans anomenada hepatitis lúpica.<ref>{{ref-publicació|cognom= Liberal, R |títol= Update on Autoimmune Hepatitis |publicació= J Clin Transl Hepatol |pàgines=pp: 42-52|volum= 2015 Mar; 3 (1) |pmid= 26357634 |doi= 10.14218/JCTH.2014.00032 |url= http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4542083/ |autor2= Vergani, D |autor3= Mieli-Vergani, G |llengua= anglès |consulta= 15 gener 2016}}</ref><ref>{{ref-publicació|cognom= Soza Ried, A |títol= Hepatitis autoinmune |publicació= Gastr Latinoam |pàgines=pp: 193-197|volum= 2007; 18 (2) |issn= 0716-8594 |url= http://hepatitis.cl/wp-content/uploads/2012/08/2007-3-Hepatitis-autoinmune.pdf |llengua= castellà |consulta= 23 juliol 2016}}</ref> Pot coexistir amb altres lesions autoimmunitàries del fetge,<ref>{{ref-publicació|cognom= Aguilar-Nájera, O |títol= Diagnóstico y tratamiento de los síndromes de sobreposición de hepatitis autoinmune |publicació= Rev Gastroenterol Mex |pàgines=pp: 150-159|volum= 2015 Abr-Jun; 80 (2) |pmid= 26091564 |doi= 10.1016/j.rgmx.2015.04.001 |url= http://www.revistagastroenterologiamexico.org/es/diagnostico-tratamiento-los-sindromes-sobreposicion/articulo/S0375090615000373/ |autor2= Velasco-Zamora, JA |autor3= Torre, A |llengua= castellà |consulta= 17 gener 2016}}</ref> com el [[lupus eritematós sistèmic]], si bé aquesta superposició de patologies no és habitual.<ref>{{ref-publicació|cognom= Battagliotti, C; Rispolo Klubek, D; Karakachoff, M; Costaguta, A |títol= Síndrome de superposición: lupus eritematoso sistémico y hepatitis autoinmune en una adolescente |publicació= Arch Argent Pediatr |pàgines=pp: e155-e158|volum= 2016; 114 (3) |issn= 1668-3501 |doi= 10.5546/aap.2016.e155 |url= http://www.scielo.org.ar/pdf/aap/v114n3/v114n3a18.pdf |llengua= castellà |consulta= 13 abril 2018}}</ref> En alguns d'aquests casos l'hepatitis deriva cap a una fallida hepàtica aguda, acompanyada de forma circumstancial per altres manifestacions clíniques poc freqüents.<ref>{{ref-publicació|cognom= Bailey BM, Ramos KS, Johnson A, Mitchell C |títol= Acute Hepatic Failure and Epididymitis in a Hispanic Patient With Active Systemic Lupus Erythematosus |publicació= J Clin Med Res |pàgines=pp: 722-724|volum= 2018 Set; 10 (9) |pmc= 6089580 |pmid= 30116443 |doi= 10.14740/jocmr3495w |url= https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6089580/ |llengua= anglès |consulta= 15 octubre 2018}}</ref> L'HAI és una forma d'hepatitis que apareix ''de novo'' amb certa freqüència després d'un trasplantament hepàtic.<ref>{{ref-publicació|cognom= Di Cocco, P; Orlando, G; Clemente, K; Corona, L; ''et al'' |títol= Autoimmune Hepatitis After Liver Transplantation |publicació= A: Liver Transplantation - Technical Issues and Complications, Chap. 17 (Abdeldayem, H; Allam, N. Editors). InTechOpen |pàgines=pp: 361-382 {{ISBN|978-953-51-0015-7}} |volum= 2012; Feb 10 |doi= 10.5772/29902 |url= https://www.intechopen.com/books/liver-transplantation-technical-issues-and-complications/autoimmune-hepatitis-after-liver-transplantation |llengua= anglès |consulta= 6 març 2018}}</ref> Es calcula que un 7% dels malalts amb HAI desenvolupen un carcinoma hepatocel·lular.<ref>{{ref-publicació|cognom= Valean S, Acalovschi M, Dumitrascu DL, Ciobanu L, ''et al'' |títol= Hepatocellular carcinoma in patients with autoimmune hepatitis - a systematic review of the literature published between 1989-2016 |publicació= Med Pharm Rep |pàgines=pp: 99-105|volum= 2019 Abr; 92 (2) |pmc= 6510357 |pmid= 31086834 |doi= 10.15386/mpr-1228 |url= https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6510357/ |llengua= anglès |consulta= 18 maig 2019}}</ref> La subclassificació d'aquest tipus d'hepatitis és complexa, ja que pot fer-se segons la seva [[etiopatogènia]], els canvis [[Histologia|histopatològics]] observables al teixit hepàtic o els resultats de les [[Serologia|proves serològiques]].<ref>{{ref-publicació|cognom= Gatselis, NK |títol= Autoimmune hepatitis, one disease with many faces: etiopathogenetic, clinico-laboratory and histological characteristics |publicació= World J Gastroenterol |pàgines=pp: 60-83|volum= 2015 Gen 7; 21 (1) |pmid= 25574080 |doi= 10.3748/wjg.v21.i1.60 |url= http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4284362/ |autor2= Zachou, K |autor3= Koukoulis, GK |autor4= Dalekos, GN |llengua= anglès |consulta= 7 agost 2016}}</ref><ref>{{ref-publicació|cognom= Zachou, K |títol= Review article: autoimmune hepatitis - current management and challenges |publicació= World J Gastroenterol |pàgines=pp: 887-913|volum= 2013 Oct; 38 (8) |pmid= 24010812 |doi= 10.1111/apt.12470 |url= http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/apt.12470/full |autor2= Muratori, P |autor3= Koukoulis, GK |autor4= ''et al'' |llengua= anglès |consulta= 7 agost 2016}}</ref> L'any 2008 es va definir un conjunt de criteris pel diagnòstic simplificat de l'HAI, consensuat per un grup d'experts.<ref>{{ref-publicació|cognom= Hennes EM, Zeniya M, Czaja AJ, Parés A, ''et al'' |títol= Simplified criteria for the diagnosis of autoimmune hepatitis |publicació= Hepatology |pàgines=pp: 169-176|volum= 2008 Jul; 48 (1) |issn= 1527-3350 |pmid= 18537184 |doi= 10.1002/hep.22322 |url= https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/hep.22322 |llengua= anglès |consulta= 11 maig 2018}}</ref> Dits criteris foren establerts per ser aplicats en adults i la seva complexitat ha fet necessari ajustar-los a la diagnosi de l'HAI pediàtrica.<ref>{{ref-publicació|cognom= Arcos-Machancoses JV, Molera Busoms C, Julio Tatis E, Victoria Bovo M, ''et al'' |títol= Accuracy of the 2008 Simplified Criteria for the Diagnosis of Autoimmune Hepatitis in Children |publicació= Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr |pàgines=pp: 118–126|volum= 2018 Abr; 21 (2) |pmc= 5915689 |pmid= 29713609 |doi= 10.5223/pghn.2018.21.2.118 |url= https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5915689/ |llengua= anglès |consulta= 11 maig 2018}}</ref> Inclús la clàssica tipificació serològica (HAIs I i II), fonamentada en la positivitat a determinats [[anticossos]] i [[Autoanticòs|autoanticossos]], és encara motiu de revisió.<ref>{{ref-publicació|cognom= Zeman, MV |títol= Autoantibodies and liver disease: Uses and abuses |publicació= Can J Gastroenterol |pàgines=pp: 225-231|volum= 2010 Abr; 24 (4) |pmid= 20431809 |pmc= 2864616 |issn= 0835-7900 |url= https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2864616/ |autor2= Hirschfield, GM |llengua= anglès |consulta= 7 agost 2016}}</ref> L'ús d'una combinació de nous marcadors d'autoanticossos sèrics i [[Xip d'ADN|xips d'ADN]] pot ser una possibilitat diagnòstica valuosa.<ref>{{ref-publicació|cognom= Mazzara, S |títol= Two of Them Do It Better: Novel Serum Biomarkers Improve Autoimmune Hepatitis Diagnosis |publicació= PLoS One |pàgines=pp: e0137927|volum= 2015 Set 16; 10 (9) |pmid= 26375394 |pmc= 4573979 |doi= 10.1371/journal.pone.0137927 |url= https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4573979/ |autor2= Sinisi, A |autor3= Cardaci, A |autor4= Rossi, RL |autor5= ''et al'' |llengua= anglès |consulta= 18 desembre 2016}}</ref> Des del punt de vista histopatològic, no sempre és fàcil distingir-la d'altres afeccions hepàtiques. Són valorables, en la [[biòpsia]] de fetge, la infiltració periportal per [[limfòcits]] (especialment de [[Limfòcit T|tipus T]]) i cèl·lules plasmàtiques, la distribució en roseta de grups d'[[hepatòcits]] i la [[necrosi]] "en trepant" periportal o periseptal.<ref>{{ref-publicació|cognom= Orts Costa, JA |títol= Hepatitis autoinmune |publicació= An Med Interna (Madrid) |pàgines=pp: 340-354|volum= 2004 Jul; 21 (7) |pmid= 15347241 |issn= 0212-7199 |url= http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-71992004007700008 |autor2= Zúñiga Cabrera, A |autor3= Alarcón Torres, I |llengua= castellà |consulta= 21 agost 2016}}</ref> El tret més característic de l'HAI clàssica és l'anomenada hepatitis d'interfase,<ref>{{ref-publicació|cognom= Chan, AWH |títol= Autoimmune hepatitis |publicació= PathologyOutlines.com, Inc |pàgines=pàgs: 6|volum= 2021; Maig 20 (rev) |url= https://www.pathologyoutlines.com/topic/liverautoimmune.html |llengua= anglès |consulta= 10 novembre 2021|}}</ref> que presenta una clara afectació dels hepatòcits de la zona periportal.<ref>{{ref-publicació|cognom= Linzay, CD; Sharma, B; Pandit, S |títol= Autoimmune Hepatitis |publicació= StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing LLC |pàgines=pàgs: 7|volum= 2021 Jun 26; NBK459186 (rev) |pmid= 29083819 |url= https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459186/ |llengua= anglès |consulta= 2 agost 2021}}</ref> Per contra, en l'HAI atípica, es veuen canvis necroinflamatoris confluents a la zona lobular central -zona 3- amb unes zones portals relativament ben preservades. La definició d'aquests canvis, però, no té una nomenclatura unificada i la seva importància clínica és difícil d'establir. En una única biòpsia hepàtica poden coexistir alteracions clàssiques i atípiques, un fet que complica la prognosi de la malaltia.<ref>{{ref-publicació|cognom= Aizawa Y, Hokari A |títol= Autoimmune hepatitis: current challenges and future prospects |publicació= Clin Exp Gastroenterol |pàgines=pp: 9—18|volum= 2017 Gen 19; 10 |pmid= 28176894 |issn= 1178-7023 |doi= 10.2147/CEG.S101440 |url= https://www.dovepress.com/autoimmune-hepatitis-current-challenges-and-future-prospects-peer-reviewed-fulltext-article-CEG |llengua= anglès |consulta= 13 abril 2018}}</ref> L'HAI predomina en dones (relació dona-home 3,6:1) de 10 a 50 anys. La seva existència no implica especials riscos [[Obstetrícia|obstètrics]] durant l'embaràs i/o el part.<ref>{{ref-publicació|cognom= Danielsson Borssén, Å |títol= Pregnancy and childbirth in women with autoimmune hepatitis is safe, even in compensated cirrhosis |publicació= Scand J Gastroenterol |pàgines=pp: 479-485|volum= 2016; 51 (4) |pmid= 26631429 |doi= 10.3109/00365521.2015.1115893 |url= http://www.tandfonline.com/doi/full/10.3109/00365521.2015.1115893?scroll=top&needAccess=true |autor2= Wallerstedt, S |autor3= Nyhlin, N |autor4= Bergquist, A |autor5= ''et al'' |llengua= anglès |consulta= 20 gener 2017}}</ref> Una determinada proteïna implicada en la regulació negativa de la immunitat, la TIPE2 (anomenada en anglès: ''Tumor necrosis factor, alpha-induced protein 8-like 2'') sembla tenir un paper determinant en la [[patogènia]] d'aquest tipus d'hepatitis.<ref>{{ref-publicació|cognom= Qian J, Meng Z, Guan J, Zhang Z, Wang Y |títol= Expression and roles of TIPE2 in autoimmune hepatitis |publicació= Exp Ther Med |pàgines=pp: 942-946|volum= 2017 Mar; 13 (3) |pmid= 28450923 |pmc= 5403299 |doi= 10.3892/etm.2017.4050 |url= https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5403299/ |llengua= anglès |consulta= 31 maig 2017}}</ref> Això concorda amb el fet, ja descrit des de fa uns anys, del desenvolupament d'hepatitis autoimmunitària en malalts afectes de [[psoriasi]], [[Lupus eritematós sistèmic|lupus]] o [[artritis reumatoide]] tractats amb teràpies anti-[[TNF-α]].<ref>{{ref-publicació|cognom= Rodrigues S, Lopes S, Magro F, Cardoso H, ''et al'' |títol= Autoimmune hepatitis and anti-tumor necrosis factor alpha therapy: A single center report of 8 cases |publicació= World J Gastroenterol |pàgines=pp: 7584-7588|volum= 2015 Jun 28; 21 (24) |pmid= 26140007 |pmc= 4481456 |doi= 10.3748/wjg.v21.i24.7584 |url= https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4481456/ |llengua= anglès |consulta= 31 maig 2017}}</ref> No és inusual que pacients amb patologies de naturalesa autoimmunitària que reben [[anticossos monoclonals]] presentin HAIs d'importància variable, una circumstància de difícil explicació ara per ara.<ref>{{ref-publicació|cognom= Averbukh LD, Wu GY |títol= Role of Biologics in the Development of Autoimmune Hepatitis: A Review |publicació= J Clin Transl Hepatol |pàgines=pp: 402-409|volum= 2018 Des 28; 6 (4) |pmid= 30637218 |pmc= 6328740 |doi= 10.14218/JCTH.2018.00039 |url= https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6328740/ |llengua= anglès |consulta= 1 juliol 2019}}</ref> En determinats casos, l'HAI s'associa a una [[neutropènia]] d'origen autoimmunitari,<ref>{{ref-publicació|cognom= Benítez Rodríguez B, Benítez Rodríguez RM, Maraver Zamora M, Pallarés Manrique H, Ramos Lora, M |títol= Neutropenia autoinmune asociada a hepatitis autoinmune tipo I. A propósito de un caso |publicació= RAPD Online |pàgines=pàgs: 3|volum= 2014 Jul-Ag; 37 (4) |issn= 1988-317X |url= https://www.sapd.es/revista/2014/37/4/06 |llengua= castellà |consulta= 15 abril 2018}}</ref> El tractament clàssic de l'HAI, amb [[corticoides]] i [[azatioprina]], pot ocasionar efectes secundaris seriosos. Per això, existeixen diverses alternatives farmacològiques: [[tacrolimús]],<ref>{{ref-publicació|cognom= PubChem |títol= Tacrolimus |publicació= Compound Summary. NCBI, U.S. National Library of Medicine |pàgines=pàgs: 81|volum= 2018 Set 8; CID 445643 (rev) |url= https://pubchem.ncbi.nlm.nih.gov/compound/tacrolimus#section=Top |consulta= 12 setembre 2018}}</ref> [[ciclosporina]] A, [[rituximab]],<ref>{{ref-publicació|cognom= DrugBank |títol= Rituximab |publicació= Canadian Institutes of Health Research/The Metabolomics Innovation Centre |pàgines=pàgs: 6|volum= 2019 Jun; DB00073 (rev) |url= https://www.drugbank.ca/drugs/DB00073 |llengua= anglès |consulta= 16 juny 2019}}</ref> [[infliximab]] o derivats de l'àcid micofenòlic.<ref>{{ref-publicació|cognom= Manns, MP; Taubert, R |títol= Treatment of Autoimmune Hepatitis |publicació= Clinical Liver Disease (Hoboken) |pàgines=pp: 15-17|volum= 2014 Gen; 3 (1) |issn= 2046-2484 |pmid= 30992882 |doi= 10.1002/cld.306 |url= http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/cld.306/pdf |llengua= anglès |consulta= 14 juliol 2017}}</ref> Hepatitis i [[Vena porta|porto]]hepatitis d'aquesta naturalesa en alguna ocasió han estat descrites associades a una [[poliarteritis nodosa]]<ref>{{ref-publicació|cognom= Kennedy, F; Kapelow, R; Kalyon, BD; Roth, NC; ''et al'' |títol= A rare case of Polyarteritis Nodosa associated with autoimmune hepatitis: a case report |
=== Hepatitis induïda per fàrmacs ===
Línia 167:
-'''Hepatitis crònica''': Es veu inflamació als espais porta en grau variable, sent els [[limfòcit]]s CD4+ T el seu principal component, encara que sovint també s'observen [[Plasmòcit|cèl·lules plasmàtiques]].<ref>{{ref-publicació|cognom= March, J; Evason, KJ |títol= Chronic hepatitis |publicació= PathologyOutlines.com, Inc |pàgines=pàgs: 6|volum= 2021; Oct 8 (rev) |url= https://www.pathologyoutlines.com/topic/liverchronichepgeneral.html |llengua= anglès |consulta= 10 novembre 2021|}}</ref> Poden existir fol·licles limfoides, especialment en les hepatitis víriques. Moltes vegades s'aprecia una necrosi parcel·lària (necrosi d'interfase), que afecta els hepatòcits periportals, trenca la làmina limitant i s'acompanya d'un important infiltrat mononuclear en aquesta zona. Les alteracions necroinflamatòries afecten als lòbuls hepàtics de forma generalitzada i els cossos acidòfils resultants de la mort dels hepatòcits són nombrosos. Segons el grau d'evolució de l'hepatitis crònica els signes fibròtics poden ser més o menys greus, des d'una inicial extensió periportal "en estel" a la formació de nòduls cirròtics.
S'han emprat [[Xip d'ADN|xips d'ADN]] per estudiar la [[patogènia]] de les hepatitis per virus E i C en primats no humans.<ref>{{ref-publicació|cognom= Yu, C |títol= Pathogenesis of Hepatitis E Virus and Hepatitis C Virus in Chimpanzees: Similarities and Differences |publicació= J Virol |pàgines=pp: 11264-11278|volum= 2010 Nov; 84 (21) |pmid= 20739520 |pmc= 2953165 |doi= 10.1128/JVI.01205-10 |url= http://jvi.asm.org/content/84/21/11264.full |autor2= Boon, D |autor3= McDonald, SL |autor4= Myers, TG |autor5= ''et al'' |llengua= anglès |consulta= 29 desembre 2016|}}</ref> Ara per ara, l'ús de ''microarrays'' en el [[diagnòstic]] [[Etiologia|etiològic]] múltiple de les hepatitis infeccioses és una realitat molt prometedora, ràpida i eficaç, amb certes limitacions derivades de la quantitat de mostra necessària per fer les determinacions i del nombre total de [[microorganismes]] presents en ella.<ref>{{ref-publicació|cognom= Behzadi, P |títol= Nucleic Acid-based approaches for detection of viral hepatitis |publicació= Jundishapur J Microbiol |pàgines=pp: e17449|volum= 2014 Des 10; 8 (1) |pmid= 25789132 |pmc= 4350052 |doi= 10.5812/jjm.17449 |url= https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4350052/ |autor2= Ranjbar, R |autor3= Alavian, SM |llengua= anglès |consulta= 29 desembre 2016|}}</ref> És un procediment que pot servir de marcador diagnòstic/pronòstic dels [[Càncer de fetge|hepatocarcinomes]] relacionats amb certes hepatitis víriques.<ref>{{ref-publicació|cognom= Wu, CS |títol= Development of a highly sensitive glycan microarray for quantifying AFP-L3 for early prediction of hepatitis B virus-related hepatocellular carcinoma |publicació= PLoS One |pàgines=pp: e99959|volum= 2014 Jun 13; 9 (6) |pmid= 24927126 |pmc= 4057280 |doi= 10.1371/journal.pone.0099959 |url= https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4057280/ |autor2= Lee, TY |autor3= Chou, RH |autor4= Yen, CJ |autor5= ''et al'' |llengua= anglès |consulta= 7 març 2017|}}</ref> ''[[Microarray]]s'' especialment dissenyats per detectar determinats autoanticossos sèrics ajuden a diferenciar l'hepatitis autoimmunitària d'altres patologies específiques que comparteixen trets comuns amb aquesta malaltia hepàtica.<ref>{{ref-publicació|cognom= Mazzara S, Sinisi A, Cardaci A, Rossi RL, ''et al'' |títol= Two of Them Do It Better: Novel Serum Biomarkers Improve Autoimmune Hepatitis Diagnosis |publicació= PLoS One |pàgines=pp: e0137927|volum= 2015 Set 16; 10 (9) |pmid= 26375394 |pmc= 4573979 |doi= 10.1371/journal.pone.0137927 |url= https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4573979/ |llengua= anglès |consulta= 27 juny 2017|}}</ref> A hores d'ara, existeixen ''microarrays'' que fan possible la caracterització simultània en temps real dels virus de les hepatitis A-E i els VIH-1 i 2.<ref>{{ref-publicació|cognom= Granade, TC
== Referències ==
| |||