Diferència entre revisions de la pàgina «Escorbut»

1.883 bytes afegits ,  fa 1 mes
cap resum d'edició
* Lactants: la major incidència es troba en lactants de 6 a 12 mesos d'edat, en què s'alimenten amb preparats làctics artificials no suplementats amb fruites cítriques o vegetals, per error o descuid matern.<ref>{{ref-publicació|cognom= Vitoria, I |títol= Improper Use of a Plant-Based Vitamin C-Deficient Beverage Causes Scurvy in an Infant |publicació= Pediatrics |pàgines=pp: e20152781|volum= 2016 Feb; 137 (2) |issn= 1098-4275 |doi= 10.1542/peds.2015-2781 |pmid= 26783325 |url= http://pediatrics.aappublications.org/content/137/2/e20152781.long |autor2= López, B |autor3= Gómez, J |autor4= Torres, C |autor5= ''et al'' |llengua= anglès |consulta= 5 febrer 2017|}}</ref> En l'escorbut infantil predominen les manifestacions musculo-esquelètiques i la presència d'hematomes subperiòstics és un [[Signe clínic|signe]] d'especial valor diagnòstic.<ref>{{ref-publicació|cognom= Ghedira Besbes, L |títol= Infantile scurvy: two case reports |publicació= Int J Pediatr |pàgines=pp: 717518|volum= 2010; Set 29 |pmc= 2952912 |doi= 10.1155/2010/717518 |pmid= 20976262 |url= https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2952912/ |autor2= Haddad, S |autor3= Ben Meriem, C |autor4= Golli, M |autor5= ''et al'' |llengua= anglès |consulta= 5 febrer 2017|}}</ref>
* Persones de mitjana o avançada edat: les persones desdentades que viuen soles i que cuinen per elles són les més afectades.<ref>{{ref-publicació|cognom= Thomas, JM; Burtson, KM |títol= Scurvy: A Case Report and Literature Review |publicació= Cureus |pàgines=pp: e14312|volum= 2021 Abr 5; 13 (4) |pmc= 8099386 |doi= 10.7759/cureus.14312 |pmid= 33968522 |url= https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8099386/ |llengua= anglès |consulta= 14 juny 2021|}}</ref>
* Persones amb [[malalties mentals]]: malalts afectes de [[trastorns alimentaris]] (com l'[[anorèxia]]), [[Depressió clínica|depressió]], [[psicosis]] amb [[deliri]]s centrats en la dieta,<ref>{{ref-publicació|cognom= Rao, D |títol= Ancient Bruises: a Case of Skin Lesions Due to Vitamin C Deficiency |publicació= European Journal of Case Reports in Internal Medicine |pàgines=pàgs: 6|volum= 2015; 2 |doi= 10.12890/2015_000297 |issn= 2284-2594 |url= http://www.ejcrim.com/index.php/EJCRIM/article/view/297/486 |autor2= Stolk, R |autor3= de Blauw, MH |autor4= Hovens, MM |autor5= Hassing, RJ |llengua= anglès |consulta= 13 febrer 2017|}}</ref> [[esquizofrènia]]<ref>{{ref-publicació|cognom= Dubé, M |títol= Scurvy in a man with schizophrenia |publicació= CMAJ |pàgines=pp: E760|volum= 2011 Ag 9;183 (11) |pmc= 3153552 |doi= 10.1503/cmaj.080505 |pmid= 21555385 |url= https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3153552/ |llengua= anglès |consulta= 16 agost 2021|}}</ref> o determinats [[Trastorn obsessivocompulsiu|trastorns obsessivocompulsius]],<ref>{{ref-publicació|cognom= Yaegaschi, MY |títol= Scurvy, anemia and malnutrition secondary to obsessive-compulsive disorder |publicació= Rev Bras Psiquiatr |pàgines=pp: 198-199|volum= 2010 Jun; 32 (2) |issn= 1809-452X |doi= 10.1590/s1516-44462010000200020 |pmid= 20658062 |url= http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-44462010000200020 |autor2= Torres, AR |llengua= anglès |consulta= 28 gener 2017|}}</ref> poden desenvolupar un escorbut no sempre fàcil de diagnosticar. Al seu torn, l'escorbut provoca múltiples trastorns psiquiàtrics de gravetat variable, difícils d'interpretar sense una determinació d'àcid ascòrbic realitzada en condicions adequades.<ref>{{ref-publicació|cognom= Plevin, D; Galletly, C |títol= The neuropsychiatric effects of vitamin C deficiency: a systematic review |publicació= BMC Psychiatry |pàgines=pp: 315|volum= 2020 Jun 18; 20 (1) |pmc= 7302360 |doi= 10.1186/s12888-020-02730-w |pmid= 32552785 |url= https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7302360/ |llengua= anglès |consulta= 16 juny 2021|}}</ref> S'han descrit diversos casos d'aquesta malaltia en individus amb [[paràlisi cerebral]],<ref>{{ref-publicació|cognom= Gupta, S; Kanojia, R; Jaiman, A; Sabat, D |títol= Scurvy: An unusual presentation of cerebral palsy |publicació= World J Orthop |pàgines=pp: 58-61|volum= 2012 Maig 18; 3 (5) |pmc= 3364318 |doi= 10.5312/wjo.v3.i5.58 |pmid= 22655223 |url= https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3364318/ |llengua= anglès |consulta= 14 octubre 2021|}}</ref><ref>{{ref-publicació|cognom= Raghavendra, K; Babu, S; Basavanthappa, SP; Srinivas, V; Murthy, S |títol= Scurvy in a Child with Cerebral Palsy- The Forgotten Vitamin Deficiency: A Case Report |publicació= Glob J Med Res |pàgines=pp: 1-4|volum= 2014 Jul; 14 (2) |issn= 2249-4618 |url= https://medicalresearchjournal.org/index.php/GJMR/article/view/632/549 |llengua= anglès |consulta= 14 octubre 2021|}}</ref> [[trastorns de l'espectre autista]]<ref>{{ref-publicació|cognom= Lim, PP; Bahadun, J |títol= Scurvy: A Case Report on a Child With Autism |publicació= Int J Clin Pediatr |pàgines=pp: 59-62|volum= 2018 Gen; 7 (4) |issn= 1927-1255 |doi= 10.14740/ijcp321 |url= https://www.researchgate.net/publication/329941799_Scurvy_A_Case_Report_on_a_Child_With_Autism |llengua= anglès |consulta= 9 juliol 2021|}}</ref><ref>{{ref-publicació|cognom= Saavedra, MJ; Aziz, J; Cacchiarelli San Román, N |títol= Scurvy due to restrictive diet in a child with autism spectrum disorder: case report |publicació= Arch Argent Pediatr |pàgines=pp: e684-e687|volum= 2018 Oct 1; 116 (5) |issn= 1668-3501 |doi= 10.5546/aap.2018.eng.e684 |pmid= 30204999 |url= https://www.sap.org.ar/docs/publicaciones/archivosarg/2018/v116n5a22e.pdf |llengua= anglès |consulta= 9 juliol 2021|}}</ref><ref>{{ref-publicació|cognom= Scorpo, ML; Corsello, G; Maggio, MC |títol= Scurvy as an Alarm Bell of Autistic Spectrum Disorder in the First World: A Case Report of a 3-Year-Old Girl |publicació= Am J Case Rep |pàgines=pp: e930583|volum= 2021 Ag 2; 22 |pmic= 34339404 |doi= 10.12659/AJCR.930583 |pmc= 8349570 |url= https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8349570/ |llengua= anglès |consulta= 28 novembre 2021|}}</ref> o que presenten alhora les dues dolències;<ref>{{ref-publicació|cognom= Regehr, J; Kriwiel, M; Roth, E; Ofei-Dodoo, S |títol= A Case Report of a Modern-Day Scurvy |publicació= Kans J Med |pàgines=pp: 51-52|volum= 2021 Feb 12; 14 |pmc= 7889070 |doi= 10.17161/kjm.vol1414609 |pmid= 33654545 |url= https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7889070/ |llengua= anglès |consulta= 14 octubre 2021|}}</ref> els quals alguna vegada són suggestius d'un [[càncer hematològic]] per les seves inhabituals característiques clíniques.<ref>{{ref-publicació|cognom= Khan, N; Furlong-Dillard, JM; Buchman, RF |títol= Scurvy in an autistic child: early disease on MRI and bone scintigraphy can mimic an infiltrative process |publicació= BJR Case Rep |pàgines=pp: 20150148|volum= 2015 Jul 7; 1 (3) |pmc= 6180829 |doi= 10.1259/bjrcr.20150148 |pmid= 30363625 |url= https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6180829/ |llengua= anglès |consulta= 9 juliol 2021|}}</ref>
* Persones sense sostre, alcohòliques o amb creences extravagants: poden o no presentar alteracions neuropsiquiàtriques o altres dèficits nutricionals concomitants.<ref>{{ref-publicació|cognom= Malmauret, L |títol= Dietary intakes and vitamin status of a sample of homeless people in Paris |publicació= Eur J Clin Nutr |pàgines=pp: 313-320|volum= 2002 Abr; 56 (4)|issn= 1476-5640 |doi= 10.1038/sj.ejcn.1601312 |pmid= 11965507 |url= http://www.nature.com/ejcn/journal/v56/n4/full/1601312a.html |autor2= Leblanc, J |autor3= Cuvelier, I |autor4= Verger, P |llengua= anglès |consulta= 5 febrer 2017|}}</ref> L'[[alcohol]] altera el mecanisme d'absorció de la vitamina C.<ref>{{ref-publicació|cognom= Takeshima, M |títol= Scurvy in an alcohol-dependent patient with a severely unbalanced diet |publicació= Psychiatry Clin Neurosci |pàgines=pp: 242-243|volum= 2014 Mar; 68 (3) |issn= 1440-1819 |pmid= 24895740 |url= http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/pcn.12109/full |autor2= Echizenya, M |autor3= Inomata, Y |autor4= Shimizu, T |llengua= anglès |consulta= 5 febrer 2017|}}</ref>
 
L'escorbut clínic és més intens que l'experimental, ja que els pacients solen tenir dèficit d'altres components de la dieta que agreujen el seu estat i que tenen manifestacions semblants a les de l'avitaminosi C. Els grups de risc com els lactants i les persones de mitjana o avançada edat són especialment vulnerables. Les persones amb càncer,<ref>{{ref-publicació|cognom= Fain, O |títol= Scurvy in patients with cancer |publicació= BMJ |pàgines=pp: 1661-1662|volum= 1998 Maig 30; 316 (7145) |doi= 10.1136/bmj.316.7145.1661 |pmc= 1113239 |pmid= 9603754 |url= https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1113239/ |autor2= Mathieu, E |autor3= Thomas, M |llengua= anglès |consulta=2 abril 2017|}}</ref> [[Malabsorció|síndrome de malabsorció]], [[celiaquia]],<ref>{{ref-publicació|cognom= Echeverría Zudaire, L; García Cuartero, B; Campelo Moreno, O; González Vergaz, A; ''et al'' |títol= Escorbuto asociado a enfermedad celíaca |publicació= An Pedriatr |pàgines=pp: 587-588|volum= 2002 Des; 57 (6) |issn= 1695-4033 |doi= 10.1016/S1695-4033(02)78726-2 |url= https://www.analesdepediatria.org/es-pdf-S1695403302787262 |llengua= castellà |consulta= 16 agost 2021|}}</ref> [[malaltia de Whipple]],<ref>{{ref-publicació|cognom= Ferreira Branquinho, D; Pinto-Gouveia, M; Mendes, S; Sofia, C |títol= From past sailors' eras to the present day: scurvy as a surprising manifestation of an uncommon gastrointestinal disease |publicació= BMJ Case Rep |pàgines=pp: bcr2015210744|volum= 2015 Set 16; 2015 |pmc= 4577633 |doi= 10.1136/bcr-2015-210744 |pmid= 26376699 |url= https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4577633/ |llengua= anglès |consulta= 16 juny 2021|}}</ref> [[malaltia de Crohn]]<ref>{{ref-publicació|cognom= Gordon, BL; Galati, J; Yang, S; Katz, PO; Scherl, EJ |títol= Vitamin C Deficiency: An Under-Recognized Condition in Crohn's Disease |publicació= ACG Case Rep J |pàgines=pp: e00424|volum= 2020 Jul 10; 7 (7) |pmc= 7357708 |doi= 10.14309/crj.0000000000000424 |pmid= 32766366 |url= https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7357708/ |llengua= anglès |consulta= 14 juny 2021|}}</ref> o en [[diàlisi renal]] (aquesta teràpia augmenta el [[catabolisme]] i redueix els nivells [[Plasma sanguini|plasmàtics]] de vitamina C), poden fàcilment desenvolupar l'escorbut.<ref>{{ref-publicació|cognom= Handelman, GJ |títol= Vitamin C deficiency in dialysis patients--are we perceiving the tip of an iceberg? |publicació= Nephrol Dial Transplant |pàgines=pp: 328-331|volum= 2007 Feb; 22 (2) |issn= 1460-2385 |doi= 10.1093/ndt/gfl534 |pmid= 17107966 |url= https://academic.oup.com/ndt/article/22/2/328/1885353/Vitamin-C-deficiency-in-dialysis-patients-are-we |llengua= anglès |consulta= 2 abril 2017|}}</ref> Els grans fumadors tenen una pèrdua metabòlica considerablement major de vitamina C -fet que comporta nivells circulants més baixos de la substància- i necessiten una ingesta diària de dita vitamina també major que els no fumadors; per això, comparativament són més proclius a sofrir la malaltia.<ref>{{ref-publicació|cognom= German Nutrition Society (DGE) |títol= New Reference Values for Vitamin C Intake |publicació= Ann Nutr Metab |pàgines=pp: 13-20|volum= 2015; 67 (1) |issn= 0250-6807 |doi= 10.1159/000434757 |pmid= 26227083 |url= https://www.karger.com/Article/FullText/434757 |llengua= anglès |consulta= 11 desembre 2017|}}</ref>
 
A banda dels humans, els animals que no poden sintetitzar vitamina C per ells mateixos ([[simis]], [[tarsers]], [[conills porquins]], [[capibares]],<ref>{{ref-publicació|cognom= Cueto, GR |títol= Scurvy in capybaras bred in captivity in Argentine |publicació= J Wildl Dis |pàgines=pp: 97-101|volum= 2000 Gen; 36 (1) |issn= 1943-3700 |doi= 10.7589/0090-3558-36.1.97 |pmid= 10682750 |url= http://www.bioone.org/doi/pdf/10.7589/0090-3558-36.1.97 |autor2= Allekotte, R |autor3= Kravetz, FO |llengua= anglès |consulta= 14 abril 2017|}}</ref> molts tipus de [[ratpenats]] i algunes espècies d'ocells i peixos [[teleostis]]) desenvolupen escorbut en cas de patir una deficiència dietètica.<ref>{{ref-publicació|cognom= Mårtensson, J |títol= Glutathione ester delays the onset of scurvy in ascorbate-deficient guinea pigs |publicació= Proc Natl Acad Sci USA |pàgines=pp: 317-321|volum= 1993 Gen 1; 90 (1) |pmc= 45651 |pmid= 8419936 |doi= 10.1073/pnas.90.1.317 |url= https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC45651/ |autor2= Han, J |autor3= Griffith, OW |autor4= Meister, A |llengua= anglès |consulta= 14 abril 2017|}}</ref> Inclús s'ha descrit aquest tipus d'avitaminosi en un [[elefant asiàtic]].<ref>{{ref-publicació|cognom= Fowler, ME |títol= Scurvy in an elephant |publicació= Cornell Vet |pàgines=pp: 171-176. {{ISSN|0010-8901}} |volum= 1960 Abr; 50 |pmid= 13824226 |url= https://babel.hathitrust.org/cgi/pt?id=uc1.b3779835;view=1up;seq=183 |llengua= anglès |consulta= 14 abril 2017|}}</ref> Els gossos també poden patir aquesta malaltia. S'observa sobretot en cadells de 2-6 mesos d'edat sotmesos a exercici intens i que consumeixen aliments de baixa qualitat. Presenten coixesa més o menys intensa, [[tumefacció]], rubor i [[dolor a la palpació]] de les articulacions i el quadre remet amb l'administració endovenosa de vitamina C.<ref>{{ref-publicació|cognom= Aguirregabiria de Miguel, K |títol= Tres casos de escorbuto en perros |publicació= Argos (online) |pàgines=pp: 56-58|volum= 2010 Abr 13; 106 |issn= 1699-7875 |url= http://www.traumatologiaveterinaria.com/articulaciones/docs/3casos_escorbuto_perros.pdf | llengua= castellà |consulta= 11 desembre 2017|}}</ref> L'avitaminosi C es causa de diverses malalties [[Còrnia|cornials]] en [[rosegadors]].<ref>{{ref-publicació|cognom= Monk, C |títol= Ocular Surface Disease in Rodents (Guinea Pigs, Mice, Rats, Chinchillas) |publicació= Vet Clin North Am Exot Anim Pract |pàgines=pp: 15-26|volum= 2019 Gen; 22 (1) |pmc= 7110570 |doi= 10.1016/j.cvex.2018.08.001 |pmid= 30454759 |url= https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7110570/ |llengua= anglès |consulta= 28 novembre 2021|}}</ref>
 
== Signes i símptomes ==
Els símptomes inclouen: [[miàlgia]], [[cansament]] i [[debilitat muscular]],<ref>{{ref-publicació|cognom= Lund, RM; Becker, ML; Shapiro, S; Allison, T; Harris, JG |títol= Scurvy presenting with limp and weakness: a case report |publicació= BMC Pediatr |pàgines=pp: 228|volum= 2019 Jul 6; 19 (1) |pmc= 6612164 |doi= 10.1186/s12887-019-1605-5 |pmid= 31279337 |url= https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6612164/ |llengua= anglès |consulta= 1 novembre 2021|}}</ref> [[somnolència]], genives [[Hiperplàsia|hiperplàsiques]] i esponjoses, hemorràgies gingivals espontànies amb canvis de coloració [[tissular]] local per siderosi,<ref>{{ref-publicació|cognom= Japatti, SR; Bhatsange, A; Reddy, M; Chidambar, YS; ''et al'' |títol= Scurvy-scorbutic siderosis of gingiva: A diagnostic challenge - A rare case report |publicació= Dent Res J (Isfahan) |pàgines=pp: 394-400|volum= 2013 Maig-Jun; 10 (3) |pmc= 3760366 |issn= 1735-3327 |pmid= 24019811 |url= https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3760366/ |llengua= anglès |consulta= 1 novembre 2021|}}</ref> [[Hematoma|hematomes]], [[anèmia]],<ref>{{ref-publicació|cognom= Ricaurte, FR; Kewan, T; Daw, H |títol= Scurvy: A Rare Cause of Anemia |publicació= Cureus |pàgines=pp: e5694|volum= 2019 Set 18; 11 (9) |pmid= 31720162 |doi= 10.7759/cureus.5694 |pmc= 6823021 |url= https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6823021/ |llengua= anglès |consulta= 16 agost 2021|}}</ref> [[artràlgies]] i enduriment dolorós contractural dels músculs del panxell i les cames. A més d'impedir la correcta reparació de les ferides,<ref>{{ref-publicació|cognom= Bourne, GH |títol= The effect of vitamin C on the healing of wounds |publicació= Proc Nutr Soc |pàgines=pp: 204-216|volum= 1946; 4 (3-4) |issn= 1475-2719 |doi= 10.1079/pns19460041 |pmid= 21002288 |url= https://www.cambridge.org/core/services/aop-cambridge-core/content/view/S0029665146000424 |llengua= anglès |consulta= 3 març 2017|}}</ref> l'escorbut afecta els ossos (especialment els dels nens).<ref>{{ref-publicació|cognom= Burkle, FM |títol= Scurvy |publicació= A: Atlas of Pediatrics in the Tropics and Resource-Limited Settings (Spector JM, Gibson TE; Eds.) American Academy of Pediatrics |pàgines=pp: 185-187. {{ISBN|9781581103038}} |volum= 2009 Feb; 1st Edition |url= http://lcwu.edu.pk/ocd/cfiles/Home%20Economics/Maj/H.Eco-FN-308/Scurvy.pdf |consulta= 7 juny 2021|}}</ref> En adults, una troballa radiològica habitual és l'[[osteopènia]]. En infants, s'aprecien signes característics a les radiografies (anell de Wimberger, línia blanca de Fraenkel, zona de Trümmerfeld o marques de Pelken).<ref>{{ref-publicació|cognom= Skalski, M |títol= Illustration of scurvy signs |publicació= Radiopaedia.org |pàgines=pàgs: 1|volum= 2012; Oct 25 |url= https://radiopaedia.org/cases/illustration-of-scurvy-signs-1 |llengua= anglès |consulta=3 març 2017|}}</ref> La [[Ressonància magnètica nuclear|RM]] acostuma a mostrar hemorràgies [[Periosti|subperiòstiques]], petits infarts a la [[medul·la òssia]] i desplaçaments de les [[epífisis]].<ref>{{ref-publicació|cognom= Karthiga, S |títol= Scurvy: MRI appearances |publicació= Rheumatology (Oxford) |pàgines=pp: 1109|volum= 2008 Jul; 47 (7) |pmid= 18499718 |doi= 10.1093/rheumatology/ken160 |issn= 1462-0332 |url= https://academic.oup.com/rheumatology/article-lookup/doi/10.1093/rheumatology/ken160 |autor2= Dubey, S |autor3= Garber, S |autor4= Watts, R |llengua= anglès |consulta= 3 març 2017|}}</ref> En alguns nens, un signe peculiar observat a la RM és l'edema del [[cuir cabellut]] amb zones de necrosi, que dona una imatge característica "en turbant".<ref>{{ref-publicació|cognom= Patel, UI |títol= Headband sign on magnetic resonance imaging: An unusual finding of scurvy in a 5-year-old child described first time |publicació= J Pediatr Neurosci |pàgines=pp: 355-357|volum= 2016 Oct-Des; 11 (4) |pmid= 28217165 |pmc= 5314856 |doi= 10.4103/1817-1745.199484 |url= https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5314856/ |autor2= Gohil, JR |autor3= Parekh, AN |autor4= Chauhan, HR |llengua= anglès |consulta= 31 març 2017|}}</ref> A vegades, les troballes de la RM de les extremitats inferiors són inespecífiques (engruiximent [[dermis|dèrmic]], [[edema]] [[Pell|subcutàni]] i edema a les estructures [[Fàscia|fascials]]) i compatibles amb un procés [[Inflamació|inflamatori]] general.<ref>{{ref-publicació|cognom= Smith, A |títol= Scurvy in the developed world |publicació= CMAJ |pàgines=pp: E752-5|volum= 2011 Ag 9; 183 (11) |pmid= 21555388 |pmc= 3153547 |doi= 10.1503/cmaj.091938 |url= https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3153547/ |autor2= Di Primio, G |autor3= Humphrey-Murto, S |llengua= anglès |consulta= 26 març 2017|}}</ref> La [[gammagrafia]] es una prova complementària útil, en casos determinats, per obtenir un [[Diagnosi|diagnòstic de certesa]].<ref>{{ref-publicació|cognom= Front, D |títol= Bone scintigraphy in scurvy |publicació= J Nucl Med |pàgines=pp: 916-917|volum= 1978 Ag; 19 (8) |pmid= 682024 |issn= 1535-5667 |url= http://jnm.snmjournals.org/content/19/8/916.long |autor2= Hardoff, R |autor3= Levy, J |autor4= Benderly, A |llengua= anglès |consulta= 26 març 2017|}}</ref> Altres canvis habituals en l'escorbut són els [[pèl]]s en "llevataps" i l'hiperqueratosi dels [[Fol·licle pilós|fol·licles]].<ref>{{ref-publicació|cognom= Fleming, JD |títol= Pain, purpura and curly hairs |publicació= Clin Exp Dermatol |pàgines=pp: 940-942|volum= 2013 Des; 38 (8) |pmid= 23905675 |issn= 1365-2230 |doi= 10.1111/ced.12118 |url= http://www.viapath.co.uk/sites/default/files/upload/Flemming_scurvy_ED_2013.pdf |autor2= Martin, B |autor3= Card, DJ |autor4= Mellerio, JE |llengua= anglès |consulta= 26 abril 2017|}}</ref>
 
En fase avançada, l'escorbut cursa amb [[hemartrosi]],<ref>{{ref-publicació|cognom= Brandy-García, AM |títol= Hemartrosis por escorbuto |publicació= Reumatol Clin |pàgines=pii: S1699-258X(17)30055-4 |volum= 2017; Abr 19 |pmid= 28433625 |issn= 1885-1398 |doi= 10.1016/j.reuma.2017.03.001 |url= http://www.reumatologiaclinica.org/es/linkresolver/hemartrosis-por-escorbuto/S1699258X17300554/ |autor2= Cabezas-Rodríguez, I |autor3= Caravia-Durán, D |autor4= Caminal-Montero, L |llengua= castellà |consulta= 26 abril 2017|}}</ref> [[edemes]] perifèrics, [[dispnea]], síndrome ''sicca'' (sequedat generalitzada de naturalesa no [[Autoimmunitat|autoimmune]]), neuropatia femoral secundària a hemorràgies dins de la beina del [[nervi]] i hemopericardi. No són rares les hemorràgies gastrointestinals.<ref>{{ref-publicació|cognom= Gião Antunes, AS |títol= Gastrointestinal Bleeding Secondary to Scurvy in an Alcoholic Malnourished Cirrhotic Patient |publicació= ACG Case Rep J |pàgines=pii: e29|volum= 2017 Mar 1; 4 |pmid= 28286794 |pmc= 5340658 |doi= 10.14309/crj.2017.29 |url= https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5340658/ |autor2= Peixe, B |autor3= Guerreiro, H |llengua= anglès |consulta=26 abril 2017|}}</ref> De vegades, els signes clínics predominants són [[insuficiència cardíaca|insuficiència cardíaca dreta]] aguda, [[hipertensió pulmonar]]<ref>{{ref-publicació|cognom= Shah, V; Shah, RN; Greene, K; DiMarino, LM |títol= Severe Pulmonary Hypertension in a Patient with Scurvy: Can a Vitamin Reverse It? |publicació= Case Rep Med |pàgines=pp: 5519937|volum= 2021 Mar 30; 2021 |pmid= 33859699 |doi= 10.1155/2021/5519937 |pmc= 8024066 |url= https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8024066/ |llengua= anglès |consulta= 14 juny 2021|}}</ref> i disfuncionalitat greu de les [[vàlvules cardíaques]],<ref>{{ref-publicació|cognom= Conte, L; Louden, J; Weber, LA |títol= Multivalve dysfunction and cardiogenic shock linked to scurvy: A case report |publicació= Anatol J Cardiol |pàgines=pp: 355-359|volum= 2021 Maig; 25 (5) |pmid= 33960312 |doi= 10.14744/AnatolJCardiol.2020.56570 |pmc= 8114626 |url= https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8114626/ |llengua= anglès |consulta= 14 juny 2021|}}</ref> alteracions fàcilment reversibles si s'instaura a temps el tractament amb vitamina C.<ref>{{ref-publicació|cognom= Abbas F, Ha LD, Sterns R, von Doenhoff L |títol= Reversible Right Heart Failure in Scurvy Rediscovery of an Old Observation |publicació= Circ Heart Fail |pàgines=pii: e003497|volum= 2016 Oct; 9 (10) |pmid= 27682441 |doi= 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.116.003497 |issn= 1941-3289 |url= http://circheartfailure.ahajournals.org/content/9/10/e003497.long |llengua= anglès |consulta= 9 desembre 2017|}}</ref> Es pensa que els mecanismes que condueixen a la fallida cardiorespiratòria impliquen una [[vasoconstricció]] alterada i estímuls adrenèrgics anòmals. Tot això comporta un col·lapse vascular, [[Xoc (circulatori)|xoc]],<ref>{{ref-publicació|cognom= Penn, EH; Olenchock, BA; Marston, NA |títol= A Shocking Deficiency |publicació= Circulation |pàgines=pp: 613-617|volum= 2019 Ag 13; 140 (7) |pmid= 31403849 |doi= 10.1161/CIRCULATIONAHA.119.040894 |pmc= 6812570 |url= https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6812570/ |llengua= anglès |consulta= 28 novembre 2021|}}</ref> [[Hipotensió arterial|hipotensió]] refractària i la mort.<ref>{{ref-publicació|cognom= Desai, VD |títol= Scurvy Extinct? Think Again! |publicació= Int J Clin Pediatr Dent |pàgines=pp: 39–42|volum= 2009 Set-Des; 2 (3) |pmid= 25206121 |pmc= 4086578 |doi= 10.5005/jp-journals-10005-1017 |url= https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4086578/ |autor2= Hegde, S |autor3= Bailoor, DN |autor4= Patil, N |llengua= anglès |consulta= 29 març 2017|}}</ref>
 
És una malaltia que, avui dia, sovint pot passar desapercebuda i orientada en un primer moment com un [[trastorn cutani]],<ref>{{ref-publicació|cognom= Roé, E |títol= Escorbuto: púrpura folicular como signo guia |publicació= Actas Dermosifiliogr |pàgines=pp: 400-402|volum= 2005 Jul-Ag; 96 (6) |pmid= 16476264 |issn= 1578-2190 |doi= 10.1016/S0001-7310(05)73101-X |url= http://www.actasdermo.org/es/escorbuto-purpura-folicular-como-signo/articulo/13078506/ |autor2= Dalmau, J |autor3= Peramiquel, L |autor4= Puig, L |autor5= Alomar, A |llengua= castellà |consulta= 26 març 2017|}}</ref> [[Reumatisme|reumàtic]] o vascular.<ref>{{ref-publicació|cognom= Wijkmans, RA |títol= Modern scurvy |publicació= J Surg Case Rep |pàgines=pii: rjv168|volum= 2016 Gen 10; 2016 (1) |pmid= 26755528 |pmc= 4707387 |doi= 10.1093/jscr/rjv168 |url= https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4707387/ |autor2= Talsma, K |llengua= anglès |consulta=26 març 2017|}}</ref> Sovint, una bona [[Anamnesi (medicina)|anamnesi]] i els símptomes en conjunt són les eines que permeten als metges clínics sospitar el diagnòstic d'escorbut.<ref>{{ref-publicació|cognom= Herranz S, Durán M, Trallero R, Monteagudo M |títol= Escorbuto: una causa inusual de púrpura, equimosis y artralgias |publicació= Rev Clin Esp |pàgines=pp: 481|volum= 2007 Oct; 207 (9) |pmid= 17915179 |issn= 1578-1860 |doi= 10.1157/13109850 |url= http://www.revclinesp.es/es/escorbuto-una-causa-inusual-purpura/articulo/13109850/ |llengua= castellà |consulta= 23 maig 2017|}}</ref><ref>{{ref-publicació|cognom= Chalouhi, C; Nicolas, N; Vegas, N; Matczak, N; ''et al'' |títol= Scurvy: A New Old Cause of Skeletal Pain in Young Children |publicació= Front Pediatr |pàgines=pp: 8|volum= 2020 Gen 31; 8 |pmid= 32083038 |pmc= 7006051 |doi= 10.3389/fped.2020.00008 |url= https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7006051/ |llengua= anglès |consulta= 20 novembre 2021|}}</ref> Eventualment, ha estat descrit algun cas en el qual la principal manifestació de la malaltia fou la [[hipotensió ortostàtica]].<ref>{{ref-publicació|cognom= Zipursky, JS |títol= A rare presentation of an ancient disease: scurvy presenting as orthostatic hypotension |publicació= BMJ Case Rep |pàgines=pii: bcr2013201982|volum= 2014; Maig 23 |pmid= 24859547 |pmc= 4039837 |doi= 10.1136/bcr-2013-201982 |url= https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4039837/ |autor2= Alhashemi, A |autor3= Juurlink, D |llengua= anglès |consulta= 26 abril 2017|}}</ref>
Els mariners van començar a sentir els símptomes de la terrible malaltia i molts van morir. Segons el [[cronista]] [[Antonio Pigafetta|Pigafetta]], el 6 de març de l'any [[1521]] l'expedició va aconseguir queviures frescos a l'[[illa de Guam]] que milloraren l'estat dels navegants.<ref>{{ref-publicació|cognom= Hoenig, LJ |títol= Scurvy Aboard Ferdinand Magellan's Voyage of Circumnavigation |publicació= JAMA Dermatol |pàgines=p: 742|volum= 2014 Jul; 150 (7) |issn= 2168-6084 |doi= 10.1001/jamadermatol.2014.21 |pmid= 25007107 |url= http://jamanetwork.com/journals/jamadermatology/article-abstract/1885843 |autor2= Burgdorf, WH |llengua= anglès |consulta= 23 març 2017|}}</ref> Quan per fi van poder arribar a les [[illes Filipines]], hi van desembarcar i van poder menjar fruita i aliments frescos. La malaltia va remetre i els símptomes van desaparèixer.
 
El navegant francès [[Jacques Cartier]] i els seus tripulants patiren l'escorbut durant l'hivern de [[1536]], mentre exploraven els territoris orientals de l'actual [[Quebec]]. Cartier va documentar la primera [[autòpsia]] feta a un cadàver d'un malalt d'escorbut, que no aclarí la causa de mort.<ref>{{ref-publicació|cognom= Martini, E |títol= Jacques Cartier witnesses a treatment for scurvy |publicació= Vesalius |pàgines=pp: 2-6|volum= 2002 Jun; 8 (1) |pmid= 12422875 |issn= 1373-4857 |url= http://www.biusante.parisdescartes.fr/ishm/vesalius/VESx2002x08x01x002x006.pdf |llengua= anglès |consulta= 24 març 2017|}}</ref> Dels [[amerindis]] ([[iroquesos]]) acompanyants, uns emmalaltiren i uns altres no. A Stadacona, un poblat a prop de la que ara és la ciutat de Quebec, Cartier aconseguí dels iroquesos una [[decocció]] feta amb fulles i escorça d'un arbre anomenat ''annedda'' (arbre de vida), que millorà eficaçment l'estat dels malalts. Es creu que l'arbre era la [[conífera]] [[Thuja occidentalis]], si bé podria tractar-se d'alguna espècie de ''[[Picea]]'' o d'una barreja de parts de diferents arbres amb substàncies curatives.<ref>{{ref-publicació|cognom= Durzan, DJ |títol= Arginine, scurvy and Cartier's "tree of life" |publicació= J Ethnobiol Ethnomed |pàgines=pp: 5|volum= 2009 Feb 2; 5 |doi= 10.1186/1746-4269-5-5 |pmid= 19187550 |pmc= 2647905 |url= https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2647905/ |llengua= anglès |consulta= 24 març 2017|}}</ref> Molts anys més tard el metge de la marina britànica Robert Robertson -coneixedor de les experiències de Cartier- tractà amb èxit l'escorbut de la tripulació de la [[fragata]] ''HMS Juno'' amb fulles riques en vitamina C de ''Pinus glabra'',<ref>{{ref-publicació|cognom= GBIF |títol= ''Pinus glabra'', Walter |publicació= Backbone Taxonomy, Species |pàgines=pàgs: 6|volum= 2021; ID5285140 (rev) |doi= 10.15468/39omei |url= https://www.gbif.org/es/species/5285140 |llengua= castellà |consulta= 28 novembre 2021|}}</ref> quan el vaixell participava en la [[Guerra de la Independència dels Estats Units]].<ref>{{ref-publicació|cognom= Short, BH |títol= Dr. Robert Robertson: Fever Specialist, Eighteenth-century medical experimenter, naval health reformer and senior physician in the royal navy medical department -Tesi doctoral- |publicació= School of Public Health. University of Sydney |pàgines=pp: 52-53|volum= 2013; Nov 12 |url= https://ses.library.usyd.edu.au/bitstream/handle/2123/10272/SHORT%20Bruce%20-%20Final%20Thesis.pdf;jsessionid=BE02239AAC647CCE0613013AF5BC2D3F?sequence=1 |llengua= anglès |consulta= 20 octubre 2021|}}</ref>
 
Una descripció molt acurada de l'escorbut "terrestre" a les guerres de [[setge]] la va fer [[Olaus Magnus]] a ''[[Historia de gentibus septentrionalibus]]'' ([[1555]]). Els escandinaus el tractaven afegint ''[[Artemisia absinthium]]'' a la [[cervesa]]. El [[Flandes|flamenc]] [[Rembert Dodoens]] al seu llibre ''Stirpium historiae pemptades sex'' ([[1583]]) considerava el [[creixen]], la ''Veronica beccabunga'' ([[Veronica|creixen de cavall]]) i la [[cocleària]], plantes amb grans propietats antiescorbútiques. Bullides amb llet i vi, però: Malo, quod Scorbuck Germania
nuncupat, efficaciter medetur, in lacte aut vino decocta.<ref>{{ref-publicació|cognom= Dodoens, R |títol= Remberti Dodonaei ... Stirpium historiae pemptades sex. siue libri XXX |publicació= Ex oficina [[Christophe Plantin|Christophori Plantini]]. [[Anvers|Antervpiae]] |pàgines=pp: 581-584|volum= 1583 |url= https://archive.org/details/hin-wel-all-00000420-001 |llengua= llatí |consulta= 12 febrer 2017|}}</ref> Fou la primera referència botànica de la [[Cochlearia officinalis]] com una herba d'interès medicinal (el seu nom anglès comú és "scurvygrass"), la qual fou emprada unes dècades després pels colonitzadors europeus de [[Terranova]] com a tractament de la malaltia.<ref>{{ref-publicació|cognom= Crellin, JK |títol= Early settlements in Newfoundland and the scourge of scurvy |publicació= Can Bull Med Hist |pàgines=pp: 127-136. {{ISSN|0823-2105}} |volum= 2000 Nov; 17 (1-2) |doi= 10.3138/cbmh.17.1.127 |pmid= 14526801 |url= https://www.utpjournals.press/doi/pdf/10.3138/cbmh.17.1.127 |llengua= anglès |consulta= 20 novembre 2021|}}</ref> Henrik Høyer, un metge alemany establert a [[Bergen]], escrigué l'any 1593 sobre els efectes benèfics dels fruits de la ''Chamaemorus norvegicus''<ref>{{ref-publicació|cognom= GBIF |títol= ''Chamaemorus norvegicus'', Greene |publicació= Backbone Taxonomy, Species |pàgines=pàgs: 2|volum= 2021; ID7427162 (rev) |doi= 10.15468/39omei |url= https://www.gbif.org/es/species/7427162 |llengua= castellà |consulta= 28 novembre 2021|}}</ref> sobre l'escorbut, en una carta dirigida a [[Carolus Clusius]].<ref>{{ref-publicació|cognom= Lundquist, K |títol= Lilies to Norway and cloudberry jam to the Netherlands–On the relationship, correspondence and exchange of naturalia between carolus Clusius and Henrik Høyer |publicació= A: Carolus Clusius. Towards a cultural history of a Renaissance naturalist. Egmond, F; Hoftijzer, P; Visser, RPW (Eds.) Koninklijke Nederlandse Akademie van Wetenschappen, Amsterdam |pàgines=pp: 148-149|volum= 2007 |url= http://www.dwc.knaw.nl/wp-content/HSSN/2007-8-Carolus%20Clusius.pdf |llengua= anglès |consulta= 15 juny 2017|}}</ref>
 
[[Richard Hawkins]] va constatar l'eficàcia guaridora dels cítrics durant el seu viatge als [[Mars del Sud]] de [[1593]]. Amb només 4 homes sans, a la costa del [[Brasil]] intercanvià sota bandera de treva roba per fruites amb els portuguesos, un fet que destaca al relat de dit viatge enaltint les propietats de les "taronges i llimones". Així i tot, Hawkins no veié la capacitat preventiva d'aquestes.<ref>{{ref-publicació|cognom= Hawkins, R |títol= The Observations of Sir Richard Hawkins, Knight, in His Voyage Into the South Sea in the Year 1593: Reprinted from the Edition of 1622 |publicació= Hakluyt Society |pàgines=pàgs: 240|volum= 1847 |url= https://books.google.cat/books?id=EFAiXf0fnSEC&hl=ca&source=gbs_similarbooks |llengua= anglès |consulta= 2 febrer 2017|}}</ref> Malgrat portar barrils de [[cervesa de pícea]], l'explorador [[Willem Barentsz]] morí d'escorbut al seu tercer viatge a [[Nova Zembla]] amb bona part de la seva tripulació ([[1597]]).<ref>{{ref-publicació|cognom= de Veer, G |títol= The Three Voyages Of William Barents To The Arctic Regions, (1594, 1595, and 1596) |publicació= Hakluyt Society |pàgines=pàgs: 514|volum= 1876; 54 |url= http://www.arch.mcgill.ca/prof/sijpkes/aaresearch-2012/in-extremis-file/Willem-Barentz-archive.pdf |autor2= Beijnen, K |llengua= anglès |consulta= 9 febrer 2017|}}</ref> L'àcid ascòrbic no resisteix bé l'[[ebullició]].
 
John Woodall ([[1570]]–[[1643]]), cirurgià de la [[Companyia Britànica de les Índies Orientals]], fou el primer facultatiu que va escriure sobre l'escorbut en un llibre "estàndard" de medicina naval, ''The Surgeon's Mate'' ([[1617]]).<ref>{{ref-publicació|cognom= Woodall, J |títol= The surgions mate, or, a treatise.../with certaine characters, and tearmes of art |publicació=
Printed by Edward Griffin for Laurence Lisel, at the Tygers-head in Pauls Church-yard. London |pàgines=pàgs: 378|volum= 1617 |url= https://archive.org/details/surgionsmateortr00wood |llengua= anglès |consulta= 4 abril 2017|}}</ref> En aquest manual, contempla l'ús de cítrics per tractar l'escorbut i proposa donar als mariners [[Beguda alcohòlica|begudes fortificants]] amb [[rovell d'ou]].<ref>{{ref-publicació|cognom= Appleby, JH |títol= New light on John Woodall, surgeon and adventurer |publicació= Med Hist (London) |pàgines=pp: 251-268|volum= 1981 Jul; 25 (3) |pmc= 1139038 |doi= 10.1017/s0025727300034578 |pmid= 7022063 |url= https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1139038/pdf/medhist00090-0037.pdf |llengua= anglès |consulta= 4 abril 2017|}}</ref> Entre 1500 i 1700, fins que el conreu de la patata es generalitzà, l'escorbut era una de les malalties més comunes als [[Països Escandinaus]].
El metge danès Ambrosius Rhodius va fer la seva [[tesi doctoral]] ([[1635]]) sobre l'escorbut. En ella recomanava, a banda d'altres vegetals nòrdics, el consum de [[Móra vermella|móres vermelles]] per evitar-lo.<ref>{{ref-publicació|cognom= Luca, LM |títol= Scurvy and Cloudberries: A Chapter in the History of Nutritional Sciences |publicació= J Nutr |pàgines=pp: 2101-2105|volum= 2011 Des; 141 (12) |issn= 1541-6100 |doi= 10.3945/jn.111.145334 |pmid= 22013203 |url= http://jn.nutrition.org/content/141/12/2101.full |autor2= Norum, KR |llengua= anglès |consulta= 29 gener 2017|}}</ref>
[[Thomas Willis]] creia que les contraccions de l'escorbut s'originaven per una discràsia del sofre i la sal de la sang, del ''sucus nerveus'' o dels dos medis a la vegada, segons consta al seu ''Tractatus de scorbuto'' de [[1676]].<ref>{{ref-publicació|cognom= Willis, T |títol= ''Tractatus de scorbuto. A: Opera Medica & Physica |publicació= Sumptibus Joannis Antonij Huguetan.
A les dècades de [[Dècada del 1870|1870]] i [[Dècada del 1880|1880]] es recomanava afegir [[àcid salicílic]] a l'aigua, de vegades acompanyat d'[[àcid cítric]] i [[bicarbonat sòdic]], ja que encara es creia que el mal estat d'aquesta era un dels principals orígens de la malaltia.<ref>{{ref-publicació|cognom= Faulkner, A |títol= The Efficacy of Salicylic Acid in the Treatment of Scurvy |publicació= Ind Med Gaz |pàgines=pp: 198–200. {{ISSN|0019-5863}} |volum= 1887 Jul; 22 (7) |pmid= 28999876 |pmc= 5128644 |url= https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5128644/pdf/indmedgaz71007-0006.pdf |llengua= anglès |consulta= 16 juny 2021|}}</ref> De fet, uns dels efectes de l'[[aspirina]] és reduir l'absorció de l'àcid ascòrbic.<ref>{{ref-publicació|cognom= Ioannides, C |títol= Impairment of absorption of ascorbic acid following ingestion of aspirin in guinea pigs |publicació= Biochem Pharmacol |pàgines=pp: 4035-4038. {{ISSN|0006-2952}} |volum= 1982 Des 15; 31 (24) |pmid= 6818974 |url= http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/0006295282906529 |autor2= Stone, AN |autor3= Breacker, PJ |autor4= Basu, TK |llengua= anglès |consulta= 12 febrer 2017|}}</ref>
 
El metge anglès [[Thomas Barlow]] ([[1845]]–[[1945]]) va identificar l'escorbut infantil com una variant de la malaltia amb característiques pròpies ([[1883]]) i no una manifestació de [[raquitisme]] agut o una concurrència de les dues entitats, com es pensava fins llavors.<ref>{{ref-publicació|cognom= Rajakumar, K |títol= Infantile scurvy: a historical perspective |publicació= Pediatrics |pàgines=pp: E76 |volum= 2001 Oct; 108 (4) |issn= 1098-4275 |pmid= 11581484 |doi= 10.1542/peds.108.4.e76 |url= https://pediatrics.aappublications.org/content/pediatrics/108/4/e76.full.pdf |consulta= 5 febrer 2017|}}</ref> Curiosament, Barlow -especialitzat en [[Pediatria|patologies pediàtriques]]- no conservà cap nota ni escrit sobre el tema, a banda d'uns esborranys mai publicats. Així i tot, l'escorbut infantil encara es coneix com a "malaltia de Barlow".<ref>{{ref-publicació|cognom= Aspin, RK |títol= The papers of Sir Thomas Barlow, BT, KCVO, FRS, PRCP (1845-1945) |publicació= Med Hist (London) |pàgines=pp: 333-340|volum= 1993 Jul; 37 (3) |pmc= 1036751 |pmid= 8377548 |doi= 10.1017/s002572730005849x |url= https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1036751/pdf/medhist00042-0115.pdf |consulta= 19 febrer 2017|}}</ref>
 
L'escorbut fou un dels problemes que va patir l'[[expedició Discovery]] a l'Antàrtida ([[1902]]) i una de les causes del trist resultat de l'[[expedició Terra Nova]] ([[1912]]), totes dues dirigides per [[Robert F. Scott|Robert Scott]]. Molts metges d'aquell temps -encapçalats pel prestigiós Sir [[Almroth Wright]]- creien que la culpa de "l'escorbut polar" era una [[intoxicació]] per ptomaïnes (nom genèric de diversos compostos nocius resultants de la descomposició metabòlica de les proteïnes animals) derivada de l'[[enranciment]] per [[hidròlisi]] del [[pemmican]] i no una deficiència nutricional, malgrat les clares conclusions experimentals obtingudes amb [[conills porquins]] pels científics noruecs Holst i Frølich publicades l'any [[1907]].<ref>{{ref-publicació|cognom= Butler, AR |títol= The role of scurvy in Scott's return from the South Pole |publicació= J R Coll Physicians Edinb |pàgines=pp: 175–181|volum= 2013; 43 (2) |issn= 1478-2715 |pmid= 23734365 |doi= 10.4997/JRCPE.2013.217 |url= https://www.rcpe.ac.uk/sites/default/files/butler.pdf |llengua= anglès |consulta= 28 gener 2017|}}</ref>
Usuari anònim