Tremolor essencial
La tremolor essencial (TE), també anomenada tremolor benigna, tremolor familiar i tremolor idiopàtica, és un trastorn mèdic caracteritzat per contraccions i relaxacions rítmiques i involuntàries (tremolors) de determinats grups musculars en una o més parts del cos de causa desconeguda.[1] Normalment és simètrica i afecta els braços, les mans o els dits; però de vegades implica el cap, les cordes vocals o altres parts del cos.[2] El tremolor essencial és un tremolor d'acció (intenció): s'intensifica quan es tracta d'utilitzar els músculs afectats durant moviments voluntaris com menjar i escriure, o bé es tracta d'un tremolor postural, present amb un to muscular sostingut. No és un tremolor en repòs.[3]
 Espirals dibuixades per un home de 22 anys que pateix un tremolor essencial unilateral del costat esquerre. L'espiral de l'esquerra correspon la mà esquerra, i la de la dreta a la mà dreta. | |
| Tipus | trastorn del moviment, tremolor i malaltia  |
|---|---|
| Especialitat | neurologia |
| Clínica-tractament | |
Medicació | |
| Patogènia | |
| Associació genètica | SLC1A2 (en)  , LINGO1 (en) , FUS i TENM4 (en) |
| Classificació | |
| CIM-11 | 8A04.1 |
| CIM-10 | G25.0 |
| Recursos externs | |
| OMIM | 190300, 602134, 611456 i 614782 |
| MedlinePlus | 000762 |
| eMedicine | 1150290 |
| MeSH | D020329 |
| Orphanet | 862 |
| UMLS CUI | C0270736 i C0393615 |
| DOID | DOID:4990 |
La tremolor essencial pot ser progressiva[4][5][6] i és el trastorn de moviment més comú. L'aparició sol ser a partir dels 40 anys, però pot aparèixer a qualsevol edat. No se'n coneix la causa. El diagnòstic és l'observació del patró típic de tremolor, juntament amb l'exclusió de causes conegudes d'aquesta tremolor.
La tremolor essencial es diferencia de la malaltia de Parkinson, que provoca una tremolor en repòs; tanmateix, a vegades el diagnòstic de tremolor essencial es diagnostica erròniament com a malaltia de Parkinson, i algunes tenen ambdós trastorns.
Els tractaments per a la tremolor essencial inclouen medicaments, generalment administrats seqüencialment per determinar quin és el més eficaç combinat amb els que tenen efectes secundaris menys molestos. Les injeccions de toxina botulínica (Botox) i els ultrasons també s'utilitzen de vegades per als casos refractaris als medicaments.
Tractament modifica
Mesures generals modifica
No totes les persones amb TE necessiten tractament, però hi ha moltes opcions de tractament depenent de la gravetat dels símptomes.[2] S'ha d'evitar la cafeïna i l'estrès i es recomana un somni adequat de bona qualitat.[2]
Medicaments orals modifica
Primera línia modifica
Quan els símptomes són prou molestos per justificar el tractament, les primeres opcions de medicació són blocadors beta com propranolol o, alternativament, nadolol i timolol. L'atenolol i el pindolol no són efectius per a la tremolor.[2] La primidona també pot ser eficaç.[2]
El propranolol i la primidona només tenen efectes reductors de tremolor a prop de la meitat dels pacients amb TE, i els efectes són moderats.[7]
Segona línia modifica
Els medicaments de segona línia són els anti-epilèptics topiramat, la gabapentina (com a monoteràpia) o levetiracetam o benzodiazepines com l'alprazolam.
Tercera línia modifica
Els medicaments de tercera línia són el clonazepam i la mirtazapina.[2]
Ultrasò focalitzat d'alta intensitat modifica
A més, l'ultrasò focalitzat d'alta intensitat (HIFU) guiat per RM és una opció de tractament no quirúrgic per a persones amb tremolor essencial que són refractaris als medicaments.[8][9] L'ultrasò focalitzat d'alta intensitat guiat per RM no aconsegueix la curació, però pot millorar la qualitat de vida.[9] Tot i que els seus efectes a llarg termini encara no s'han establert, la millora de la puntuació del tremolor des de la línia inicial va ser duradora a 1 i 2 anys després del tractament.[10] Fins ara, els efectes adversos i secundaris notificats han estat lleus a moderats. Els possibles efectes adversos inclouen dificultats en la marxa, alteracions de l'equilibri, parestèsies, mal de cap, cremades a la pell amb ulceracions, retracció de la pell, cicatrius i coàguls de sang.[8][9][11]
Referències modifica
- ↑ "tremor" en el Diccionari mèdic de Dorland
- ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 «Essential tremor: choosing the right management plan for your patient». Cleveland Clinic Journal of Medicine, 78, 12, desembre 2011, pàg. 821–8. DOI: 10.3949/ccjm.78a.10178. PMID: 22135272.
- ↑ «LINGO1 variant responsible for essential tremors and Parkinson's disease». news-medical.net, 02-09-2009.
- ↑ «Essential Tremor Information».
- ↑ «Essential Tremor». National Organization for Rare Disorders. Arxivat de l'original el 17 de juny 2018.
- ↑ «Severity stages in essential tremor: a long-term retrospective study using the glass scale». Tremor and Other Hyperkinetic Movements, 5, 2015, pàg. 299. DOI: 10.7916/D8DV1HQC. PMC: 4361372. PMID: 25793146.
- ↑ «The response of the central and peripheral tremor component to octanoic acid in patients with essential tremor». Clinical Neurophysiology, 129, 7, juliol 2018, pàg. 1467–1471. DOI: 10.1016/j.clinph.2018.03.016. PMC: 6530908. PMID: 29678370.
- ↑ 8,0 8,1 «Focused Ultrasound for Essential Tremor: Review of the Evidence and Discussion of Current Hurdles». Tremor and Other Hyperkinetic Movements, vol. 7, 2017, pàg. 462. DOI: 10.7916/D8Z89JN1. PMC: 5425801. PMID: 28503363.
- ↑ 9,0 9,1 9,2 FDA News Release. "FDA approves first MRI-guided focused ultrasound device to treat essential tremor", FDA, July 11, 2016
- ↑ «A Prospective Trial of Magnetic Resonance guided Focused Ultrasound Thalamotomy for Essential Tremor: Results at the 2-year Follow-up». Annals of Neurology, vol. 83, 1, December 2017, pàg. 107–114. DOI: 10.1002/ana.25126. PMID: 29265546.
- ↑ «Emerging strategies in the management of essential tremor». Therapeutic Advances in Neurological Disorders, vol. 10, 2, February 2017, pàg. 137–148. DOI: 10.1177/1756285616679123. PMC: 5367648. PMID: 28382111.