Viquipèdia

Síndrome de Sjögren

La síndrome de Sjögren (SdS), també coneguda com a malaltia de Mikulicz i síndrome seca,[1] és una malaltia autoimmunitària sistèmica en la qual les cèl·lules immunitàries ataquen i destrueixen les glàndules exocrines[2] que produeixen les llàgrimes i la saliva. Tot i així, les manifestacions extraglandulars poden ser molt heterogènies i clínicament prevalents en alguns malalts amb SdS.[3]

Plantilla:Infotaula malaltiaSíndrome de Sjögren
Imatge histopatològica d'infiltració focal limfoide en la glàndula salival menor en un cas de síndrome de Sjögren. Biòpsia de llavi. Tinció d'HE. modifica
Tipusmalaltia autoimmunitària, malaltia autoimmunitària del sistema exocrí i malaltia Modifica el valor a Wikidata
EpònimHenrik Sjögren Modifica el valor a Wikidata
Especialitatimmunologia i reumatologia Modifica el valor a Wikidata
Clínica-tractament
Símptomesxerostomia i síndrome de l'ull sec Modifica el valor a Wikidata
 Medicació
àcid alfa-linolènic Modifica el valor a Wikidata
Patogènia
Causat perautoimmunitat Modifica el valor a Wikidata
Classificació
CIM-114A43.2 Modifica el valor a Wikidata
CIM-10M35.00 i M35.0 Modifica el valor a Wikidata
CIM-9710.2 Modifica el valor a Wikidata
Recursos externs
OMIM270150 i 270150 Modifica el valor a Wikidata
DiseasesDB12155 Modifica el valor a Wikidata
MedlinePlus000456 Modifica el valor a Wikidata
eMedicine332125, 1008536, 1192919 i 1210417 Modifica el valor a Wikidata
Patient UKsjogrens-syndrome-pro Modifica el valor a Wikidata
MeSHD012859 Modifica el valor a Wikidata
Orphanet378 Modifica el valor a Wikidata
UMLS CUIC0086981, C1527336, C0086981 i C1527336 Modifica el valor a Wikidata
DOIDDOID:12894 Modifica el valor a Wikidata

Porta el nom de l'oftalmòleg suec Henrik Sjögren[4] (1899-1986), que la va descriure per primera vegada l'any 1933 partint de l'estudi d'una sèrie de malalts afectes de queratoconjuntivitis seca i artritis.[5]

Nou de cada deu de pacients amb síndrome de Sjögren són dones.[6][7] Les causes de l'alta prevalença d'aquesta malaltia en dones predominantment postmenopàusiques no es coneixen del tot, però es creu que pot estar relacionada amb fenòmens de microquimerisme[8] i factors hormonals.[9] L'edat mitjana d'inici és de 40 anys, tot i que la síndrome pot aparèixer a totes les edats de dones i d'homes.[10] Se suposa que afecta uns 4 milions de persones només als Estats Units, sent la segona malaltia reumàtica autoimmunitària més freqüent[6][7] amb una taxa d'incidència global de 5 casos/100.000 habitants.

La síndrome de Sjögren pot existir com un trastorn aïllat (síndrome de Sjögren primària) i també pot sorgir després de l'aparició d'altres malalties autoimmunitàries associades o coetàniament amb elles, com ara l'artritis reumatoide,[11] el lupus eritematós sistèmic, l'esclerodèrmia[12] i la colangitis biliar primària[13] (síndrome de Sjögren secundària).

El trastorn no s'ha de confondre amb la síndrome de Sjögren-Larsson,[14] una patologia innata del metabolisme dels lípids causada per mutacions en el gen[15] ALDH3A2 i descrita per un altre metge suec, Karl Gustaf Torsten Sjögren (1896-1974).

Causes modifica

Les persones que pateixen síndrome de Sjögren tenen una alteració del sistema immunitari que ataca el mateix organisme.[16] Per aquest motiu, les cèl·lules del sistema immunitari (limfòcits) destrueixen les glàndules de secreció externa (lacrimals, salivals, vaginals…) que són les que lubrifiquen la pell i les mucoses. La destrucció progressiva d'aquestes glàndules fa disminuir la producció de llàgrimes, saliva, secrecions vaginals, intestinals, bronquials i de la suor, i provoca sequedat. Tot i que les causes exactes d'aquesta síndrome encara no es coneixen, les investigacions fetes fan pensar que pot estar associada a factors genètics,[17] infecciosos (virus, bacteris…),[18] hormonals o ambientals.[19]

Símptomes modifica

Els símptomes més comuns derivats de la manca de producció de saliva són sequedat de boca i dificultat per mastegar i per empassar-se els aliments sòlids que comporta la necessitat de beure aigua molt sovint durant els àpats.[20] A més, la hiposiàlia afavoreix l'aparició de càries.[21] La malaltia també provoca sequedat ocular intensa amb sensació de sorra als ulls, lleganyes matinals, irritació palpebral i augment de la sensibilitat a la llum solar.[22] Pot causar en alguns casos conjuntivitis freqüents, eventualment acompanyades de secrecions mucopurulentes,[23] i úlceres de còrnia.[24]

Altres símptomes menys específics destacables son: sequedat vaginal[25] i dolor durant les relacions sexuals,[26] artritis, bursitis, osteomalàcia,[27] acalàsia esofàgica,[28] cansament, pèrdua auditiva neurosensorial,[29] dolor a les articulacions[30] i, de vegades, hipocalèmia,[31] trombocitopènia,[32] inflamació dels trocànters femorals, restrenyiment, refredats freqüents, disfonia[33] i úlceres bucals.[19] Rarament, la SdS cursa amb paquimeningitis hipertròfica[34] o degeneració cerebel·losa.[35]

Els individus que sofreixen una síndrome de Sjögren primària tenen un major risc de desenvolupar un limfoma no hodgkinià que els malalts amb altres patologies autoimmunitàries o la població general. El limfoma MALT (limfoma de teixit limfoide associat a les mucoses) és una greu complicació neoplàstica que es presenta en un 5–10 per cent dels pacients amb aquesta forma de la síndrome.[36]

La SdS, al afectar les glàndules que produeixen les secrecions bronquials, pot afavorir l'aparició d'un trastorn de nom singular que es veu sobretot en dones grans: la síndrome de Lady Windermere[37] (una pneumònia per micobacteris no tuberculosos ambientals que té una distribució pulmonar molt característica).[38] La malaltia intersticial difusa del pulmó és, però, la complicació respiratòria més important i comuna de la SdS primària.[39]

Diagnòstic modifica

El diagnòstic es fa mitjançant una història clínica i una exploració minucioses, una anàlisi de laboratori i proves específiques per confirmar l'existència de sequedat a la boca o als ulls (prova de Schirmer, biòpsia de glàndules salivals, examen de llàgrimes, prova del rosa de Bengala, etc.).[40]

En la majoria de pacients amb síndrome de Sjögren primària s'aprecia positivitat sèrica a anticossos antinuclears i en especial als anti-Ro/SSA i anti-La/SSB.[41] La presència d'aquests dos autoanticossos s'associa freqüentment amb l'afectació de teixits extraglandulars per la malaltia. En un 40-50 per cent dels casos l'analítica mostra valors elevats de factor reumatoide.[42]

A l'examen histopatològic de les glàndules salivals menors o de la paròtide s'observen infiltrats limfocítics focals, sovint canvis de fibrosi intersticial i atròfia acinar i centres germinals ectòpics en un 20-25% de les biòpsies.[43] Alguns autors consideren l'existència i nombre de dits centres germinals en el teixit examinat un potencial element predictiu de la gravetat de la SdS.[44]

Les tècniques d'ultrasonografia són útils per avaluar precoçment les alteracions estructurals de les glàndules salivals majors en la SdS[45] i poden ser un mètode vàlid per controlar l'evolució de la resposta terapèutica del malalt.[46]

La síndrome de Sjögren pot ser difícil de diagnosticar perquè presenta manifestacions similars a les d'altres malalties, i perquè els seus nombrosos símptomes han de ser valorats específicament per professionals diferents.[19] Algunes entitats clíniques que a vegades poden fer necessari plantejar un diagnòstic diferencial amb la SdS són la glossopirosi[47] o la sarcoïdosi.[48]

Vegeu també modifica

Referències modifica

  1. ↑ Rapini, Ronald P.; Bolognia, Jean L.; Jorizzo, Joseph L.. Dermatology: 2-Volume Set (en anglès). St. Louis: Mosby, 2007, pp: 602–603. ISBN 1-4160-2999-0. 
  2. ↑ Delaleu, N; Immervoll, H; Cornelius, J; Jonsson, R «Biomarker profiles in serum and saliva of experimental Sjögren's syndrome: associations with specific autoimmune manifestations» (en anglès). Arthritis Res Ther, 10, 1, 2008, pàg. R22. DOI: 10.1186/ar2375. PMC: 2374466. PMID: 18289371 [Consulta: 31 març 2012].
  3. ↑ Mihai, A; Caruntu, C; Jurcut, C; Blajut, FC; Casian, M; Opris-Belinski, D; et al «The Spectrum of Extraglandular Manifestations in Primary Sjögren's Syndrome» (en anglès). J Pers Med, 13, (6), 2023; Jun 7, pp: 961. DOI: 10.3390/jpm13060961. PMC: 10305413. PMID: 37373950 [Consulta: 7 desembre 2023].
  4. ↑ Sjögren H. Zur Kenntnis der keratoconjunctivitis sicca. Doctoral thesis, 1933.
  5. ↑ Pearce, JMS «Henrik Sjögren and his syndrome» (en anglès). Hektoen International Journal, 2018; Set 11, pàgs: 3. ISSN: 2155-3017 [Consulta: 26 octubre 2018].
  6. ↑ 6,0 6,1 «Understanding Sjögren's» (en anglès). Sjögren's Syndrome Foundation. [Consulta: 18 novembre 2023].
  7. ↑ 7,0 7,1 Chris Chase. «Venus Williams pulls out of U.S. Open due to autoimmune disease» (en anglès). Yahoo Sports, 31-08-2011.
  8. ↑ Adams, KM; Nelson, JL «Microchimerism: An Investigative Frontier in Autoimmunity and Transplantation» (en anglès). JAMA, 2004 Mar 3; 291 (9), pp: 1127-1131. DOI: 10.1001/jama.291.9.1127. ISSN: 0098-7484. PMID: 14996783 [Consulta: 26 octubre 2018].
  9. ↑ Brandt, JE; Priori, R; Valesini, G; Fairweather, D «Sex differences in Sjögren's syndrome: a comprehensive review of immune mechanisms» (en anglès). Biol Sex Differ, 2015 Nov 3; 6, pp: 19. DOI: 10.1186/s13293-015-0037-7. PMC: 4630965. PMID: 26535108 [Consulta: 26 octubre 2018].
  10. ↑ Patel, R; Shahane, A «The epidemiology of Sjögren's syndrome» (en anglès). Clin Epidemiol, 2014 Jul 30; 6, pp: 247-255. DOI: 10.2147/CLEP.S47399. PMC: 4122257. PMID: 25114590 [Consulta: 29 novembre 2023].
  11. ↑ Kim, H; Cho, SK; Kim, HW; Han, J; et al «The Prevalence of Sjögren's Syndrome in Rheumatoid Arthritis Patients and Their Clinical Features» (en anglès). J Korean Med Sci, 2020 Nov 23; 35 (45), pp: e369. DOI: 10.3346/jkms.2020.35.e369. PMC: 7683240. PMID: 33230982 [Consulta: 17 novembre 2023].
  12. ↑ Kucuk, U; Sarioglu, S; Cetin, P; Sari, I; Birlik, M «Histopathological differences between primary Sjögren's syndrome and Sjögren's syndrome accompanied by scleroderma» (en anglès). Indian J Pathol Microbiol, 2018 Jul-Set; 61 (3), pp: 319-322. DOI: 10.4103/IJPM.IJPM_416_17. ISSN: 0974-5130. PMID: 30004047 [Consulta: 19 novembre 2023].
  13. ↑ Deng, X; Li, J; Hou, S; Ci, B; et al «Prevalence and impact of Sjögren's syndrome in primary biliary cholangitis: a systematic review and meta-analysis» (en anglès). Ann Hepatol, 2022 Nov-Des; 27 (6), pp: 100746. DOI: 10.1016/j.aohep.2022.100746. ISSN: 1665-2681. PMID: 35970319 [Consulta: 17 novembre 2023].
  14. ↑ Fuijkschot J, Theelen T, Seyger MM, van der Graaf M, et al «Sjögren-Larsson syndrome in clinical practice» (en anglès). J Inherit Metab Dis, 2012 Nov; 35 (6), pp: 955-962. DOI: 10.1007/s10545-012-9518-6. ISSN: 0141-8955. PMID: 22833178 [Consulta: 26 octubre 2018].
  15. ↑ Genetics Home Reference «ALDH3A2 gene (aldehyde dehydrogenase 3 family member A2)» (en anglès). NIH. US National Library of Medicine, 2018; Oct 23 (rev), pàgs: 4 [Consulta: 26 octubre 2018].
  16. ↑ Negrini, S; Emmi, G; Greco, M; Borro, M; Sardanelli, F; et al «Sjögren's syndrome: a systemic autoimmune disease» (en anglès). Clin Exp Med, 2022 Feb; 22 (1), pp: 9-25. DOI: 10.1007/s10238-021-00728-6. PMC: 8863725. PMID: 34100160 [Consulta: 22 novembre 2023].
  17. ↑ Teos, LY; Alevizos, I «Genetics of Sjögren's syndrome» (en anglès). Clin Immunol, 2017 Set; 182, pp: 41-47. DOI: 10.1016/j.clim.2017.04.018. PMC: 5660941. PMID: 28476436 [Consulta: 4 desembre 2023].
  18. ↑ Utomo, SW; Putri, JF «Infections as Risk Factor of Sjögren's Syndrome» (en anglès). Open Access Rheumatol, 2020 Nov 10; 12, pp: 257-266. DOI: 10.2147/OARRR.S276727. PMC: 7667172. PMID: 33204185 [Consulta: 4 desembre 2023].
  19. ↑ 19,0 19,1 19,2 «La Salut de la A a la Z.». Web. Generalitat de Catalunya, 2013. [Consulta: Maig 2013].
  20. ↑ Assy, Z; van Santen, JS; Brand, HS; Bikker, FJ «Use and efficacy of dry-mouth interventions in Sjögren's disease patients and possible association with perceived oral dryness and patients' discomfort» (en anglès). Clin Oral Investig, 2023 Set; 27 (9), pp: 5529-5537. DOI: 10.1007/s00784-023-05172-2. PMC: 10492750. PMID: 37507599 [Consulta: 29 novembre 2023].
  21. ↑ López-Pintor, RM; Fernández Castro, M; Hernández, G «Afectación oral en el paciente con síndrome de Sjögren primario. Manejo multidisciplinar entre odontólogos y reumatólogos» (en castellà). Reumatol Clin, 2015 Nov-Des; 11 (6), pp: 387-394. DOI: 10.1016/j.reuma.2015.03.010. ISSN: 1885-1398. PMID: 26022574 [Consulta: 26 octubre 2018].
  22. ↑ Bjordal, O; Norheim, KB; Rødahl, E; Jonsson, R; Omdal, R «Primary Sjögren's syndrome and the eye» (en anglès). Surv Ophthalmol, 2020 Mar-Abr; 65 (2), pp: 119-132. DOI: 10.1016/j.survophthal.2019.10.004. ISSN: 1879-3304. PMID: 31634487 [Consulta: 18 novembre 2023].
  23. ↑ Shumway, C; Aggarwal, S; Park, ST; Wade, M; Kedhar, S «Complicated case of Mycobacterium abscessus conjunctivitis in Sjögren's syndrome» (en anglès). Am J Ophthalmol Case Rep, 2020 Jun 2; 19, pp: 100765. DOI: 10.1016/j.ajoc.2020.100765. PMC: 7286968. PMID: 32548334 [Consulta: 30 novembre 2023].
  24. ↑ Fernandez Castro, M; Sánchez-Piedra, C; Andreu, JL; Martínez Taboada, V; et al «Factors associated with severe dry eye in primary Sjögren's syndrome diagnosed patients» (en anglès). Rheumatol Int, 2018 Jun; 38 (6), pp: 1075-1082. DOI: 10.1007/s00296-018-4013-5. PMC: 5953999. PMID: 29556704 [Consulta: 18 novembre 2023].
  25. ↑ van Nimwegen, JF; van der Tuuk, K; Liefers, SC; Verstappen, GM; Visser, A; Wijnsma, RF; Vissink, A; Hollema, H; et al «Vaginal dryness in primary Sjögren's syndrome: a histopathological case-control study» (en anglès). Rheumatology (Oxford), 2020 Oct 1; 59 (10), pp: 2806-2815. DOI: 10.1093/rheumatology/keaa017. PMC: 7516088. PMID: 32044981 [Consulta: 30 novembre 2023].
  26. ↑ Isik, H; Isik, M; Aynioglu, O; Karcaaltincaba, D; Sahbaz, A; et al «Are the women with Sjögren's Syndrome satisfied with their sexual activity?» (en anglès). Rev Bras Reumatol Engl Ed, 2017 Maig-Jun; 57 (3), pp: 210-216. DOI: 10.1016/j.rbre.2017.01.002. ISSN: 2255-5021. PMID: 28535892 [Consulta: 18 novembre 2023].
  27. ↑ Cherif, E; Ben Hassine, L; Kaoueche, Z; Khalfallah, N «Osteomalacia as inaugural manifestation of Sjögren syndrome» (en anglès). BMJ Case Rep, 2013 Oct 9; 2013, pp: bcr2013201052. DOI: 10.1136/bcr-2013-201052. PMC: 3822150. PMID: 24108773 [Consulta: 18 novembre 2023].
  28. ↑ Chiu, YH; Tseng, PH; Tseng, WH; Wang, TG «Coexistence of oropharyngeal dysphagia and achalasia in Sjogren's syndrome» (en anglès). Kaohsiung J Med Sci, 2022 Jun; 38 (6), pp: 607-609. DOI: 10.1002/kjm2.12532. ISSN: 2410-8650. PMID: 35324058 [Consulta: 4 desembre 2023].
  29. ↑ Okawa, Y; Ihara, K «Sensorineural Hearing Loss in Sjögren's Syndrome» (en anglès). Int J Mol Sci, 2022 Set 23; 23 (19), pp: 11181. DOI: 10.3390/ijms231911181. PMC: 9569624. PMID: 36232483 [Consulta: 22 novembre 2023].
  30. ↑ Gao, R; Pu, J; Wu, Z; Tang, J; Wang, X «Osteoarthritis or arthritis? Toward understanding of primary Sjögren's syndrome patients with arthralgia» (en anglès). J Orthop Surg Res, 2023 Gen 16; 18 (1), pp: 41. DOI: 10.1186/s13018-023-03513-1. PMC: 9841668. PMID: 36647153 [Consulta: 1r desembre 2023].
  31. ↑ Khan, UF; Tsu, LC; Tan, KB; Huang, J; Wong, AL «Hypokalaemia in Sjögren's syndrome: the missing piece» (en anglès). Clin Med (Lond), 2017 Feb; 17 (1), pp: 40-42. DOI: 10.7861/clinmedicine.17-1-40. PMC: 6297600. PMID: 28148578 [Consulta: 2 desembre 2023].
  32. ↑ Wu, J; Chang, X; Zhang, J; Liu, C; et al «Clinical and laboratory features of primary Sjögren's syndrome complicated with mild to severe thrombocytopenia» (en anglès). Ann Transl Med, 2022 Mar; 10 (6), pp: 300. DOI: 10.21037/atm-22-162. PMC: 9011250. PMID: 35433982 [Consulta: 4 desembre 2023].
  33. ↑ Pierce, JL; Tanner, K; Merrill, RM; Miller, KL; Ambati, BK; et al «Voice disorders in Sjögren's syndrome: Prevalence and related risk factors» (en anglès). Laryngoscope, 2015 Jun; 125 (6), pp: 1385-1392. DOI: 10.1002/lary.25112. ISSN: 1531-4995. PMID: 25546563 [Consulta: 1r desembre 2023].
  34. ↑ Nakano, Y; Yamamoto, M; Komatsu, K; Yagita, M; Fujita, M «Hypertrophic Pachymeningitis in Sjögren's Syndrome» (en anglès). Intern Med, 2018 Feb 1; 57 (3), pp: 413-415. DOI: 10.2169/internalmedicine.9406-17. PMC: 5827326. PMID: 29093421 [Consulta: 5 desembre 2023].
  35. ↑ Heidary, M; Alesaeidi, S; Afshari, K «Cerebellar degeneration in primary Sjӧgren syndrome» (en anglès). BMJ Case Rep, 2018 Jun 6; 2018, pp: bcr2017223952. DOI: 10.1136/bcr-2017-223952. PMC: 6011450. PMID: 29880622 [Consulta: 5 desembre 2023].
  36. ↑ Alunno, A; Leone, MC; Giacomelli, R; Gerli, R; Carubbi, F «Lymphoma and Lymphomagenesis in Primary Sjögren's Syndrome» (en anglès). Front Med (Lausanne), 2018 Abr 13; 5, pp: 102. DOI: 10.3389/fmed.2018.00102. PMC: 5909032. PMID: 29707540 [Consulta: 26 octubre 2018].
  37. ↑ Silva Gomes, D; Cravo, J «Lady Windermere syndrome» (en anglès). J Bras Pneumol, 2023 Oct 30; 49 (5), pp: e20230285. DOI: 10.36416/1806-3756/e20230285. ISSN: 1806-3756. PMID: 37909554 [Consulta: 18 novembre 2023].
  38. ↑ Pan, YL; Liao, HT «Lady Windermere syndrome in Sjögren's syndrome» (en anglès). IDCases, 2018 Oct 18; 14, pp: e00457. DOI: 10.1016/j.idcr.2018.e00457. PMC: 6202687. PMID: 30370223 [Consulta: 31 octubre 2018].
  39. ↑ Lin, W; Xin, Z; Zhang, J; Liu, N; Ren, X; Liu, M; Su, Y; et al «Interstitial lung disease in Primary Sjögren's syndrome» (en anglès). BMC Pulm Med, 2022 Feb 27; 22 (1), pp: 73. DOI: 10.1186/s12890-022-01868-5. PMC: 8882286. PMID: 35220958 [Consulta: 20 novembre 2022].
  40. ↑ André, F; Böckle, BC «Sjögren's syndrome» (en anglès). J Dtsch Dermatol Ges, 2022 Jul; 20 (7), pp: 980-1002. DOI: 10.1111/ddg.14823. PMC: 9539881. PMID: 35775593 [Consulta: 18 novembre 2023].
  41. ↑ Fayyaz, A; Kurien, BT; Scofield, RH «Autoantibodies in Sjögren's Syndrome» (en anglès). Rheum Dis Clin North Am, 2016 Ag; 42 (3), pp: 419-434. DOI: 10.1016/j.rdc.2016.03.002. PMC: 4955792. PMID: 27431345 [Consulta: 19 novembre 2023].
  42. ↑ Tzioufas, AG; Tatouli, IP; Moutsopoulos, HM «Autoantibodies in Sjögren's syndrome: clinical presentation and regulatory mechanisms» (en anglès). Presse Med, 2012 Set; 41 (9 Pt 2), pp: e451-e460. DOI: 10.1016/j.lpm.2012.05.022. ISSN: 0755-4982. PMID: 22840991 [Consulta: 30 octubre 2018].
  43. ↑ Barone, F; Campos, J; Bowman, S; Fisher, BA «The value of histopathological examination of salivary gland biopsies in diagnosis, prognosis and treatment of Sjögren's Syndrome» (en anglès). Swiss Med Wkly, 2015 Set 16; 145, pp: w14168. DOI: 10.4414/smw.2015.14168. ISSN: 1424-3997. PMID: 26375728 [Consulta: 31 octubre 2018].
  44. ↑ Fisher, BA; Brown, RM; Bowman, SJ; Barone, F «A review of salivary gland histopathology in primary Sjögren's syndrome with a focus on its potential as a clinical trials biomarker» (en anglès). Ann Rheum Dis, 2015 Set; 74 (9), pp: 1645-1650. DOI: 10.1136/annrheumdis-2015-207499. ISSN: 1468-2060. PMID: 26034044 [Consulta: 31 octubre 2018].
  45. ↑ Lee, KA; Lee, SH; Kim, HR «Diagnostic and predictive evaluation using salivary gland ultrasonography in primary Sjögren's syndrome» (en anglès). Clin Exp Rheumatol, 2018 Maig-Jun; 36 Supl 112 (3), pp: 165-172. ISSN: 0392-856X. PMID: 29600950 [Consulta: 1r novembre 2018].
  46. ↑ Luciano, N; Ferro, F; Bombardieri, S; Baldini, C «Advances in salivary gland ultrasonography in primary Sjögren's syndrome» (en anglès). Clin Exp Rheumatol, 2018 Set-Oct; 36 Supl 114 (5), pp: 159-164. ISSN: 0392-856X. PMID: 30296991 [Consulta: 1r novembre 2018].
  47. ↑ Aljanobi, H; Sabharwal, A; Krishnakumar, B; Kramer, JM «Is it Sjögren's syndrome or burning mouth syndrome? Distinct pathoses with similar oral symptoms» (en anglès). Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol, 2017 Abr; 123 (4), pp: 482-495. DOI: 10.1016/j.oooo.2017.01.005. PMC: 6025751. PMID: 28283095 [Consulta: 1r desembre 2023].
  48. ↑ Patoulias, D; Keryttopoulos, P «Diagnostic dilemma between sarcoidosis and primary Sjögren syndrome: mimicry, concomitance or coincidence? An up-to-date clinician's perspective» (en anglès). Folia Med Cracov, 2018; 58 (1), pp: 5-23. ISSN: 0015-5616. PMID: 30079897 [Consulta: 1r desembre 2023].

Bibliografia modifica

Enllaços externs modifica

A Wikimedia Commons hi ha contingut multimèdia relatiu a: Síndrome de Sjögren
Obtingut de «https://ca.wikipedia.org/w/index.php?title=Síndrome_de_Sjögren&oldid=32755195»