Nounat: diferència entre les revisions

Un '''nonat''' o '''nounat''' és un [[nadó]] que té quatre setmanes o menys des del seu naixement, bé sigasia per [[part]] o per [[cesària]].<ref>[http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002271.htm Medline Plus] vist 14 de setembre de 2007.</ref><ref name="mwn">{{Cite web | title= "Neonate" | obra= Merriam-Webster online dictionary | editorial= [[Merriam-Webster]] | url = http://www.m-w.com/cgi-bin/dictionary?book=Dictionary&va=neonate | data= 2007-03-27}}</ref> La definició d'aquest període és important perquè representa una etapa molt curta de la vida; no obstant això, en ella succeeixen canvis molt ràpids que poden derivar en conseqüències importants per a la resta de la vida del nounat. El terme s'ajusta a nascuts preterme, a terme o passats els 9 mesos de l'[[embaràs]].

El nounat pot presentar aspectes molt diferents atenent a nombrosos factors propis, delde la seuseva [[mare]] o del període [[gestació|gestacional]]. Per altra banda, existeixen nombrosos fenòmens transicionals, derivats de l'adaptació del nonat al nou entorn en el qual es desembolicadesenvolupa. Aquest fet comporta una sèrie de canvis, la majoria predictibles, que estableixen la norma del desenvolupament i creixement infantil i que tendeixen a assenyalar l'aparició de signes patològics.

[[Fitxer:HumanNewborn.JPG |thumb|200px|Nounat nascut a terme, note'snoteu la coloració blava de les mans i peus, reduint la seua puntuació d'Apgar per un punt.]]

*'''[[Test de Apgar]]:'''<ref>[http://kidshealth.org/parent/pregnancy/espanol/apgar_esp.html Puntuación completa en www.kidshealth.com]. Último acceso el 14 de septiembre de 2007.</ref> mediantmitjançant paràmetres senzills [[sistema circulatori|cardiovasculars]] i [[sistema nerviós central|neurològics]], puntúa de 0 a 10 l'estat del nounat.<ref name=enfermeria /> Es considera un nounat sa si aquest té una puntuació per sobre de 8, i no és freqüent una puntuació de 10.<ref>{{citar web

**La puntuació d'Apgar és aplicable a neonats nascuts per cesàrea, part vaginal amb i sense [[anestèsia]] [[epidural]].<ref>J. S. CRAWFORD, P. DAVIES, y J. F. PEARSON, M.B. [http://bja.oxfordjournals.org/cgi/content/abstract/45/2/148 SIGNIFICANCE OF THE INDIVIDUAL COMPONENTS OF THE APGAR SCORE] (en inglésanglès). British Journal of Anaesthesia, 1973, Vol. 45, No. 2 148-158. ÚltimoÚltim accesoaccés 30 de marzomarç, 2008.</ref>

}}</ref> Per a aixo ses fan servir habitualment dues einesseines:

Una [[anamnesisanamnesi]] exhaustiva ha de tractar d'aconseguir totes les dades possibles de la salut de la mare, sent d'especial importància aquellsaquelles que indiquen algun tipus de risc de [[sèpsia]] o [[asfíxia]] per al xiquet. Aquests interrogatoris han de començar abans del naixement i l'avaluació del nounat en la mateixa sala de part, agrupant-se de la següent forma:<ref>Vegeu [http://www.who.int/pmnch/media/lives/Lives2span_web.pdf Salud de la Madre, del Recién Nacido y del Niño] (en castellà). [[Organización Mundial para la Salud]] (enero, 2006). vist 30 de març, 2008.</ref>

*''Antecedents familiars:'' aquelles dades de membres de la família que puguen ser d'interès a predir el risc matern. Per exemple, antecedents de [[malaltia hereditària|malalties hereditàries]], [[consanguineitatconsanguineïtat]], embarassos múltiples, morts fetals, etc. Altres dades d'interès serien l'estat de salut dels germans, o la [[ètnia]] i [[Classificació de Graffar|situació social de la família]].<ref>Crespo, Isaac; Valera, José; Gonzales, Gustavo F; Guerra García, Roger. [http://bases.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&src=google&base=LILACS&lang=p&nextAction=lnk&exprSearch=187072&indexSearch=ID Crecimiento y desarrollo de niños y adolescentes a diversas alturas sobre el nivel del mar] (en español). Acta andin;4(1):53-64, 1995. visto 30 de marzo 2008.</ref>

*''HistoriaHistòria materna:'' entre losls datos dedaqdes d'interés sobre la madremare, cabes'ha de destacar sula edadseva yedat susi propiosels antecedentesseus personalesantecedents personals; si ha tenidotingut otrosaltres [[embarazo]]sembarassos, [[partopart]]s, [[abortoavortaments espontáneoespontani|abortosavortaments]], partosparts pretérminopretermini; cuálquin esés suel seu [[grupogrup sanguíneosanguini]] ei historiahistòria de problemasproblemes de sensibilizaciónsensibilització inmunológicainmunològica; asíaixí comocom otrosaltres datosdades como [[malalties de transmissió sexual]], [[afecció|afeccions]], problemes socials de altod'alt risc, etc.<ref name=unne />

**SeEs considera un embarazoembaràs a terme si el part ocorre entre 38 i 42 de d'[[edat gestacional]]. AntesAbans de lasles 38 semanassetmanes, sees considera un partopart pretérminopretermini yi despuésdesprés de lasles 42 setmanes sees considera que esés un part post-terme.

*SegúnSegons el pesopes:<ref name=unne>Poletti, Oscar Héctor, et al. (2000). [http://www.unne.edu.ar/Web/cyt/cyt/2000/3_medicas/m_pdf/m_039.pdf Antropometría materna y factores de riesgo para peso bajo, talla baja y prematurez del recién nacido] (en españolcastellà). Universidad Navional del Nordeste. visto 30 de marzo 2008.</ref> BajoPes pesobaix, pesopes normal, sobrepesosobrepés, yi muchomolt pesopes, considerándoseconsiderant-se comocom pesopes normal losels que esténestiguin entre el percentil 10 yi 90 de su grupo de edad gestacional.<ref name=canalsalud>{{cita web

:En els primers dies és normal que el nounat perdperdi pes, ja que es va deshidratant al passar d'un mitjàmedi líquid a un gasós. Aquesta pèrdua de pes és més acusada en el 2º - 3º dia, però recupera el pes sobre el 10º dia. També perd pes en la seua primera femta (meconi) i en les primeres orines. Les mares diabètiques tenen un major risc de tenir un nounat amb [[macrosomia]].

*''EmbarazoEmbaràs actual:'' siendosent estosaquestes datosdades especialmenteespecialment importantesimportants, porper la posibilidadpossibilitat de que afectenafectin directamentedirectament ala estadol'estat de saludsalut del reciénrecent nacidonascut.

**[[EdadEdat gestacional]], ya sea calculada a partir de la ''fecha de última regla'' (FUR) o por las [[ecografía|ecografias]] prenatales.<ref name=medlinegestationalage />

**PrimerosPrimers movimientosmoviments fetalesfetals, que suelenacostumen percibirsea percebre's de mediamitjana a lasles 16-18 semanassetmanes de gestacióngestació.

**[[SerologíaSerologia]] ''TORCH'': resultadoresultat de [[anticuerpo]]sd'anticossos frentefront a [[toxoplasmosistoxoplasmosi|toxoplasma]], [[rubéolarubèola]], [[citomegalovirus]], [[sífilis]] yi [[virus del herpes simple|herpes]] (aunqueencara recientemente,que segúnrecentment els'afegeixen país,altres seserologies añadencom otras serologías, como lasdianòstic de diagnóstico de [[treponema]], [[coxsackievirus|coxsackie]], [[listeria monocytogenes|listeria]], [[parvovirus]], [[chlamydia|clamidia]], [[hepatitis B]], [[VIH]], [[virus de d'Epstein-Barr]] o [[virus varicela-zóster]], entre otrosd'altres).

**ResultadoResultat del [[test de toleranciatolerància oral a la glucosa]], paraper saber si la madremare tuvo va tenir [[diabetes mellitus gestacional]].

**ResultadoResultat de las pruebasproves de grupogrup sanguíneosanguini yi el [[test de Coombs]] indirectoindirecte, yi si huboes necesidadva de realizarfer profilaxisprofilaxi anti-D ([[anticuerpoanticossos]]s contra el [[Factor Rh]]).

**OtrasAltres enfermedadesmalalties o infeccionesinfeccions materno-fetalesfetals.

**ConsumoConsum de sustanciassubstàncies tóxicastòxiquess.

**PresentaciónPresentació del fetofetus: cefálicacefàlica (de cabezacap), podálicapodàlica (porpels los piespeus), transversa o de nalgasnatges.

**InicioInici yi duracióndurada del partopart, asíaixí comocom si ésteaquest ha sidoestat vaginal, instrumental (conamb [[fórcepsfòrceps]] o ventosa) o porper [[cesáreacesàrea]].

**FactoresFactors que indiquenindiquin riesgorisc de infecciónd'infecció, comocom la [[fiebrefebre]] o necesidad denecessitatd d'[[oxigenoterapiaoxigenoteràpia]] maternasmaternes; [[amniorrexisamniorrexi]] uo otrosaltres problemasproblemes conamb el [[líquidolíquid amnióticoamniòtic]]; si sees llevóva afer caboantibioteràpia antibioterapia paraper evitar el contagiocontagi de [[estreptococo]]sd'estreptococs del grupogrup B durantedurant el partopart.

**NecesidadNecessitat de tratamientotractament conamb [[corticoide]]s.

**FactoresFactors que indiquenindiquin [[hipoxiahipòxia]] fetal, comocom anomalíasanomalies detectadasdetectades en la [[monitorización]]monitorització, alteracionesalteracions de la [[frecuenciafreqüència cardíaca fetal]] o disminucióndisminució del [[pH]] fetal a valoresvalors demasiadomassa ácidosàcids (porper debajosota de 7.,25).

**ResultadosResultats de la valoraciónvaloració hechafeta al nacernàixer (Apgar, etc.).

**EstadoEstat de la [[placenta]] yi el [[cordóncordó umbilical]].

==== AntropometríaAntropometria ====

{{principal|AntropometríaAntropometria}}

ElEn nacecernàixer esés elelmoment momentoadequat adecuado paraper pesar, tallari ymesurar medirel al bebénadó (incluyendoincloent el [[perímetroperímetre cefálicocefàlic]]), yi estudiar losles datos ajustadosdades en [[Medidaspercentils de posición#Percentiles|percentiles]] yi porper edadedat gestacional. La clasificaciónclassificació másmés utilizadautilitzada<ref>Una de lasles dosdues opcionesopcions permitidaspermeses porper la [http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/007ssa23.html Normativa Oficial Mexicana] de 1993. Último acceso el 15 de septiembre de 2007.</ref> esés la internacional adaptada, las llamadaslesanomenades ''[[curvacorba de Lubchenco|curvascorbes de Lubchenco]]'' (o curvascorbes de Battaglia yi Lubchenco).<ref>Battaglia, FC, Lubchenco LO. (1967). ''[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?Db=pubmed&Cmd=ShowDetailView&TermToSearch=6029463&ordinalpos=2&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_RVDocSum A practical classification of newborn infants by weight and gestational age.]'' J Pediatr 71(2):159-63. [[ISSN]] 1097-6833. vistovist el 15 de septiembresetembre de 2007. ''En inglésanglès.''</ref><ref>[http://drrondonpediatra.com/curva_lubchenco.htm Tabla gráfica de Battaglia y Lubchenco.] vistovist el 15 de septiembresetembre de 2007.</ref>

==== ExploraciónExploració física ====

*[[PruebaProva de Silverman y Anderson]].

En estaaquesta pruebaprova se evalúas'avalua de manera rápidaràpida la funciónfunció respiratoriarespiratòria del [[neonato]]nadó, dandoledonant-li una puntuaciónpuntuació que, contrario al acostumbrado sistema de APGAR,on la puntuaciónmés bajabaixa esés la del mejormillor pronósticopronòstic:<ref>{{citar web

Convé reevaluar al nonatnounat a les 48 [[hora|h]], abans de donar-li l'alta. Totes les anotacions realitzades seran útils per a l'avaluació que realitza el [[pediatria|pediatra]] després de l'alta.

Les necessitats energètiques del nonatnounat són d'unes 60 quilo[[caloria]]s per [[kg]] i dia per a mantenir el pes, i de 100 a 200 per a un guany ponderal. L'inici de la [[lactància]] materna ha de ser el més precoç possible, preferiblement en les primeres 12 hores de vida. No obstant això, a més de les precaucions degudes si existeixen antecedents de [[asfíxia]], convé esperar un temps sempre que es complisquen els següents criteris:

*Els nounats tenen una [[ginecomastiaginecomàstia]] fisiològica perquè han passat hormones ([[estrògens]] i [[prolactina]]) de la mare per la placenta