Hemorràgia postpart

El sagnat postpart o hemorràgia postpart (HPP) es defineix sovint com la pèrdua de sang de més de 500 ml o 1.000 ml durant les primeres 24 hores posteriors al part i és, per tant, una forma d'hemorràgia obstètrica.[1] Alguns han afegit el requisit que també hi hagi signes o símptomes de baix volum sanguini perquè s'etiqueti d'HPP.[2] Els signes i símptomes poden incloure inicialment: augment de la freqüència cardíaca, sensació de desmai en estar parat i augment de la freqüència respiratòria.[3] A mesura que es perd més sang, el pacient pot sentir fred, la pressió arterial pot baixar i pot entrar en xoc.[3] L'HPP es pot produir fins a sis setmanes després del part.[2]

Plantilla:Infotaula malaltiaHemorràgia postpart
Tipussímptoma o signe
Especialitatobstetrícia Modifica el valor a Wikidata
Classificació
CIM-11JA43.5 Modifica el valor a Wikidata
CIM-10O72 Modifica el valor a Wikidata
CIM-9666 Modifica el valor a Wikidata
CIAPW17 Modifica el valor a Wikidata
Recursos externs
eMedicine275038 Modifica el valor a Wikidata
Patient UKpostpartum-haemorrhage Modifica el valor a Wikidata
MeSHD006473 Modifica el valor a Wikidata
UMLS CUIC0032797 Modifica el valor a Wikidata

La causa més freqüent és la mala contracció de l'úter després del part.[1] També quan no és possible que surti tota la placenta, un estrip de l'úter o una mala coagulació de la sang.[1] Es produeix amb més freqüència en aquells que: ja tenen una quantitat baixa de sang vermella, són asiàtics, tenen més o més d'un nadó, són obeses o tenen més de 40 anys.[1] També es produeix més sovint després de cesàries, aquells en els quals s'utilitzen medicaments per iniciar el part, els que requereixen l'ús de ventosa o fòrceps i les que tenen una episiotomia.[1][4]

La prevenció implica disminuir els factors de risc coneguts, inclosos els procediments associats a la malaltia, si és possible, i administrar oxitocina al medicament per estimular la contracció de l'úter poc després del naixement del nadó.[1] El misoprostol es pot utilitzar en lloc d'oxitocina en entorns amb pocs recursos.[1] Els tractaments poden incloure: fluids intravenosos, transfusions de sang i la medicació ergotamina per provocar una contracció uterina addicional.[1] Els esforços per comprimir l'úter amb les mans poden ser eficaços si altres tractaments no funcionen.[1] L'aorta també es pot comprimir pressionant l'abdomen.[1] L'OMS ha recomanat una vestimenta anti-xoc no pneumàtica per ajudar fins que es puguin dur a terme altres mesures com la cirurgia.[1] També s'ha demostrat que l'àcid tranexàmic redueix el risc de mort,[5] i s'ha recomanat dins de les tres hores posteriors al part.[6]

Al món en desenvolupament, aproximadament l'1,2% dels parts s'associen a HPP i quan es va produir la HPP va morir un 3% de les dones.[1] A nivell mundial, es produeix aproximadament 8,7 milions de casos i produeix entre 44.000 i 86.000 morts a l'any, cosa que la converteix en la principal causa de mort durant l'embaràs.[7][1][8] Al Regne Unit moren aproximadament 0,4 dones per cada 100.000 parts, mentre que a l'Àfrica subsahariana moren unes 150 dones per cada 100.000 parts.[1] Les taxes de mortalitat han disminuït substancialment des d'almenys finals del 1800 al Regne Unit.[1]

ReferènciesModifica

  1. 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 Weeks, A «The prevention and treatment of postpartum haemorrhage: what do we know, and where do we go to next?». BJOG: An International Journal of Obstetrics and Gynaecology, 122, 2, gener 2015, pàg. 202–10. DOI: 10.1111/1471-0528.13098. PMID: 25289730.
  2. 2,0 2,1 Gibbs, Ronald S. Danforth's obstetrics and gynecology. 10th. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2008, p. 453. ISBN 9780781769372. 
  3. 3,0 3,1 Lynch, Christopher B-. A textbook of postpartum hemorrhage : a comprehensive guide to evaluation, management and surgical intervention. Duncow: Sapiens Publishing, 2006, p. 14–15. ISBN 9780955228230. 
  4. Lockhart, E «Postpartum hemorrhage: a continuing challenge.». Hematology. American Society of Hematology. Education Program, 2015, 1, 2015, pàg. 132–7. DOI: 10.1182/asheducation-2015.1.132. PMID: 26637712.
  5. Shakur, Haleema; Roberts, Ian; Fawole, Bukola «Effect of early tranexamic acid administration on mortality, hysterectomy, and other morbidities in women with post-partum haemorrhage (WOMAN): an international, randomised, double-blind, placebo-controlled trial». The Lancet, 389, 10084, abril 2017, pàg. 2105–2116. DOI: 10.1016/S0140-6736(17)30638-4. PMC: 5446563. PMID: 28456509.
  6. World Health Organization. «Updated WHO Recommendation on Tranexamic Acid for the Treatment of Postpartum Haemorrhage», octubre 2017.
  7. GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence, Collaborators. «Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015.». Lancet, 388, 10053, 08-10-2016, pàg. 1545–1602. DOI: 10.1016/S0140-6736(16)31678-6. PMC: 5055577. PMID: 27733282.
  8. GBD 2013 Mortality and Causes of Death, Collaborators «Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013.». Lancet, 385, 9963, 17-12-2014, pàg. 117–71. DOI: 10.1016/S0140-6736(14)61682-2. PMC: 4340604. PMID: 25530442.