El Mètode de Fowler (rentada de N2) és una tècnica utilitzada per a mesurar l'espai mort anatòmic d'un individu i poder emetre un diagnòstic. Aquest "espai" és el volum d'aire inspirat que roman a les vies de conducció de l'aparell respiratori i no participa en l'intercanvi gasós.

Procediment modifica

 
Corba sigmoide del percentatge de nitrogen espirat.

El pacient respira amb normalitat a través d'una caixa de distribució, i el tub per a mostres d'un analitzador ràpid de nitrogen obté contínuament mostres de l'aire als llavis. Es realitza una inspiració d'oxigen pur i, a partir d'ella, els resultats del mesurament es reflecteixen en una gràfica que relaciona el percentatge de nitrogen espirat enfront del temps.[1]

Representació gràfica modifica

Després de la inspiració d'oxigen al 100%, el mesurament de nitrogen en l'analitzador cau a 0. Un cop començada l'expiració, el primer tram de la gràfica continua horitzontalment (segueix sent 0), mesura que surt aire de les vies respiratòries corresponent a la inspiració immediatament anterior i provinent de l'espai mort anatòmic. A continuació, comença a ascendir seguint una corba sigmoide a mesura que l'aire de l'espai mort és rentat (es barreja) cada vegada més per aire alveolar, fins a tornar a estabilitzar el mesurament al voltant del 40% (nitrogen espirat) en l'anomenada altiplà alveolar, que en les persones sanes no és molt aplanada, i en els pacients amb pneumopaties es pot elevar de forma escarpada.[1]

 
Mesura del N2 respecte al temps

Interpretació modifica

Per al càlcul de l'espai mort anatòmic, s'empra una nova gràfica en la qual se substitueix, en l'eix d'abscisses, el temps pel volum total espirat, mantenint-se en ordenades el valor de percentatge de nitrogen espirat. A l'eix d'abscisses hi haurà un punt des del qual, traçant una vertical que talli la nova corba sigmoide, permeti establir dues àrees, A i B, d'idèntica superfície delimitades per la corba, la vertical i els límits superior i inferior de la gràfica. Aquest punt, referit al volum espirat, serà l'espai mort anatòmic.[2]

Resultats i aplicació clínica modifica

Mitjançant el mètode s'obté un valor que representarà el volum d'espai mort anatòmic de l'individu. El valor normal oscil·la al voltant de 150 ml,[3] però pot elevar o descendir com a resultat de diverses patologies.

Augment de l'espai anatòmic modifica

 
Bronquièctasi
  • Intubació: la intubació de pacients hospitalaris augmentarà l'espai mort anatòmic de les seves vies respiratòries, en actuar el tub com un segment més en què no hi haurà intercanvi.
  • Síndrome de Mounier-Kuhn o traqueobroncomegalia: caracteritzat per un marcat augment del calibre de la tràquea i els bronquis principals.[4]
  • Bronquièctasis quístiques: dilatacions saculars dels bronquis que apareixen en malalties com la fibrosi quística o la discinèsia ciliar primària.

Disminució de l'espai anatòmic modifica

 
Lobectomia del lòbul inferior esquerre
  • Traqueotomia: l'espai mort anatòmic es pot veure reduït fins a un 60%[5] en obrir-se la tràquea a l'exterior uns centímetres abans.
  • Tumors bronquials: poden produir l'obstrucció d'un bronqui principal o lobar.

Referències modifica

  1. 1,0 1,1 West, John B. Fisiologia respiratòria (en castellà). 7a. Madrid: Panamericana, 2005, p. 19-21. ISBN 9788479034931. 
  2. Mario A. Dvorkin, Daniel P. Cardinali, Roberto H.Iermoli. Bases fsiológicas de la pràctica mèdica. 14 a. Madrid: Panamericana, 2010, p. 128-9. ISBN 978-950-06-0253-2. 
  3. Sansores, Raúl H, Ramírez-Venegas Alejandra. «Capítol 25 Volums pulmonars i la mecànica pulmonar». A: René Drucker Colin. Fisiologia mèdica. Mèxic: El manual modern, juny 2005, p. 289-303. ISBN 970-729-069-2. 
  4. Drs. Ileana Mastropierro, Mariana Benavente, Anabella Beviglia, Marianela Bonini, Lucila Gadda, Darío Guarda i Martina Guerrero * «Traqueobroncomegalia congènita». Fitxers argentins de pediatria, 104, 5, 2006. ISSN: 1668-3501 ISSN 1668-3501.
  5. Sánchez de León, Roberto. Bases de la pneumologia clínica. 2 a. Caracas: Consell de desenvolupament científic i humanístic, 2004, p. 35. ISBN 980-00-2177-9. 

Enllaços externs modifica

  • Societat Espanyola de Pneumologia i Cirurgia Toràcica, SEPAR .