Revisió del 09:55, 24 des 2016 modifica Paucabot (discussió \| contribucions) Buròcrates, Administradors 968.470 edits m Suprimida Categoria:Terminologia mèdica; Afegida Categoria:Medicina usant HotCat ← Edició anterior		Revisió del 09:05, 1 abr 2017 modifica desfés Jmarchn (discussió \| contribucions) Autopatrullats 76.966 edits Cap resum de modificació Edició següent →
Línia 1: La '''història clínica'''  és un document mèdic i legal que sorgeix del contacte entre el professional de la salut ([[metge]], [[fisioterapeuta]], [[odontòleg]], [[psicòleg]], [[Infermeria\|infermer]], [[podòleg]], etc.) i el pacient, en el qual es recull la informació necessària per a la correcta atenció dels pacients. La història clínica és un document vàlid des del punt de vista clínic i legal, que recull informació de tipus assistencial, preventiu i social. [[Fitxer:US_Navy_041019-N-5821P-019_Airman_Lauren_Thurgood_of_Las_Vegas,_Nev.,_pulls_patient_medical_records_in_the_inpatient_ward_aboard_the_conventionally_powered_aircraft_carrier_USS_Kitty_Hawk.jpg\|dreta\|thumb\|300x300px\|Un arxiu d'històries clíniques.]] Línia 8: La informació continguda en la història clínica es pot obtindre seguint el mètode clínic, ordre de treball semiològic, per diferents vies que són: * La '''[[Anamnesi (medicina)\|anamnesis]]'''  és la informació sorgida de l'[[entrevista clínica]] proporcionada pel propi pacient (o familiar, en el cas de menors d'edat, alteracions de la consciència del propi pacient, o del responsable de l'animal en el cas dels veterinaris) * exploració física o examen físic: a través de la inspecció, palpació, percussió i auscultació del pacient es registren dades com: el [[pes]], la [[talla]], l'[[índex de massa corporal]] i els [[signes vitals]]. * exploració complementària (probes o exàmens complementaris) de laboratori, [[diagnòstic per la imatge]] i probes especials realitzades al pacient; Línia 98: == Bibliografia == * [http://revistas.ucm.es/index.php/DCIN/article/viewFile/DCIN9797110041A/19782 Dóna Costa Carballo] CM. [http://revistas.ucm.es/index.php/DCIN/article/viewFile/DCIN9797110041A/19782 Altres documents: la història clínica.] [http://revistas.ucm.es/index.php/DCIN/article/viewFile/DCIN9797110041A/19782 Documentació de les Ciències de la Informació. 1997; (20): 41-63.] == Vegeu també == * [[Història clínica informatitzada]] {{ORDENA:Historia Clinica}} <!--ORDENA generat per bot-->

Història clínica: diferència entre les revisions