Insuficiència renal aguda

La insuficiència renal aguda (IRA) és una insuficiència renal de ràpida aparició.[1]

Plantilla:Infotaula malaltiaInsuficiència renal aguda
Secció d'un ronyó que mostra una pal·lidesa marcada de l'escorça, en contrast amb les zones més fosques del teixit medul·lar supervivent. modifica
Tipusinsuficiència renal i malaltia Modifica el valor a Wikidata
Especialitatnefrologia, urologia, patologia i histologia Modifica el valor a Wikidata
Classificació
CIM-11GB60 Modifica el valor a Wikidata
CIM-10N17 Modifica el valor a Wikidata
CIM-9584 Modifica el valor a Wikidata
Recursos externs
DiseasesDB11263 Modifica el valor a Wikidata
MedlinePlus000501 Modifica el valor a Wikidata
eMedicine243492 Modifica el valor a Wikidata
Patient UKacute-kidney-injury-pro Modifica el valor a Wikidata
MeSHD058186 Modifica el valor a Wikidata
UMLS CUIC2609414 i C0022660 Modifica el valor a Wikidata
DOIDDOID:3021 Modifica el valor a Wikidata

Les causes es poden agrupar en tres famílies: prerenals, renals i postrenals.

Prerenals

modifica
 
Necrosi tubular aguda renal
  1. Hipovolèmia: per una hemorràgia, un segrest de líquid com l'ascites, grans cremats…
  2. Baix cabal cardíac: per exemple una insuficiència cardíaca
  3. Vasoconstricció: per inhibidors ECA i per AINEs (bloqueig de la producció de prostaglandines).
  4. Si es manté molta estona la isquèmia pot donar-se una necrosi tubular aguda (NTA), un procés que portarà a la insuficiència renal crònica, es diu que la insuficiència s'ha establert.
  1. Problemes al glomèrul renal: glomerulonefritis.
  2. Vascular: vasculitis.
  3. Tubulo-intersticial: processos inflamatoris com les infeccions o les al·lèrgies i NTA tòxica o isquèmica.

Postrenals

modifica
  1. Obstrucció de les vies urinàries altes: càlcul, coàgul o tumor.
  2. Obstrucció de la bufeta i de la uretra: per càlculs, coàguls, tumors, prostatitis.

Clínica

modifica

La clínica és molt variable en relació a la fase o la causa.

  1. Hipovolèmia: hipotensió ortostàtica, taquicàrdia.
  2. Insuficiència cardíaca: edemes i oligúria.
  3. Dolor lumbar si està associat a pielonefritis, embòlia de l'artèria renal o de la vena renal.
  4. Hematúria: síndrome nefròtica.
  5. Anàlisi d'orina amb resultats atípics[2]
    1. Augment de la creatinina (més fidedigne que la urea) i augment de la urea sèrica (poc fidedigna, car pot augmentar per un augment d'aport proteic a la dieta o en hemorràgies intestinals).[3]
    2. Acidosi metabòlica per reducció d'excreció d'hidrogenions.
    3. Hiperpotassèmia per disminució de l'excreció de potassi.
    4. Hiponatrèmia o hipernatrèmia, hiperfosfatèmia o hipocalcèmia

Complicacions

modifica
  • Sobrecàrrega de volum per compensar la hipovolèmia relativa.
  • Desequilibri hidroelectrolític: la hipocalièmia pot comportar arrítmies cardíaques, edema pulmonar…
  • Disfunció plaquetària: problemes de coagulació.
  • Síndrome urèmica.

Referències

modifica
  1. Schrier, R.W.; Wang, W.; Poole, B.; Mitra, A. «Acute renal failure: definitions, diagnosis, pathogenesis, and therapy». J. Clin. Invest., 114, 1, 2004, pàg. 5-14. DOI: 10.1172/JCI22353. PMC: 437979. PMID: 15232604.
  2. Miller TR, Anderson RJ, Linas SL, et al. «Urinary diagnostic indices in acute renal failure: a prospective study». Ann. Intern. Med., 89, 1, 1978, pàg. 47–50. PMID: 666184.
  3. Rabb H, Colvin RB «Case records of the Massachusetts General Hospital. Case 31-2007. A 41-year-old man with abdominal pain and elevated serum creatinine». N. Engl. J. Med., 357, 15, 2007, pàg. 1531–41. DOI: 10.1056/NEJMcpc079024. PMID: 17928602.
A Wikimedia Commons hi ha contingut multimèdia relatiu a: Insuficiència renal aguda