Escala de Hunt i Hess

L'escala de Hunt i Hess serveix per classificar la severitat d'una hemorràgia subaracnoidal no traumàtica,[1] ja que quan la condició clínica del pacient s'avalua sobre la base dels criteris de Hunt i Hess pel moment de la cirurgia es demostra una correlació específica amb el resultat del tractament quirúrgic.[2] L'epònim ve dels neurocirurgians William Edward Hunt (1921-1999) i Robert M. Hess.

Criteris de Hunt i Hess [3]
Característiques Estadiatge
Asimptomàtic i conscient, mal de cap lleu i rigidesa de nuca lleu Grau 1
Mal de cap i rigidesa de clatell moderada sense dèficit neurològic més enllà de parèsia dels nervis cranials Grau 2
Somnolència, confusió mental i lleu dèficit neurològic focal Grau 3
Estupor i hemiparèsia moderada o severa Grau 4
Coma i postura descerebrada Etapa 5
Sovint s'associa el grau Ia, definit com un pacient conscient, sense signes meníngia però amb dèficit neurològic focal.

L'escala de Hunt i Hess té també una correlació molt propera amb l'escala de coma de Glasgow. Per la seva banda, l'escala de Fisher es fa servir per estimar el risc de vasoespasme.

CriterisModifica

La morbiditat i mortalitat de l'hemorràgia subaracnoidal causada per un aneurisma cerebral estan molt relacionades amb el nivell de consciència i la focalitat neurològica, respectivament.[4] Els criteris de l'escala de Hunt i Hess correlacionen amb un índex de mortalitat associada als diferents graus, numerats de l'1 al 5.

L'expectativa de mortalitat és mínima amb el grau 1 i màxima en el grau 5. El tractament quirúrgic d'un aneurisma de la circulació cerebral és indicada per pacients amb bona situació clínica, és a dir, amb un grau 1-3 de l'escala de Hunt i Hess. L'experiència ha demostrat que la resolució de l'aneurisma dins de les primeres 72 hores en pacients amb bon estadiatge de Hunt i Hess disminueix la mortalitat per resagnat i es pot tractar més efectivament el vasoespasme després d'excloure l'aneurisma.[5]

Malgrat que no se li nega tractament agressiu,[6] en els casos de mal estat general, és a dir, els graus 4-5 de l'escala de Hunt i Hess, se sol indicar diferir la cirurgia com a mínim dues setmanes quan el pacient aconsegueix millora de seus símptomes.[7]

ReferènciesModifica

  1. Hunt WE, Hess RM. "Surgical risk es related to time of intervention in the repair of intracranial aneurysms." Journal of Neurosurgery 1968 Jan; 28 (1) :14-20.
  2. BONILHA, Leonardo et al. Risk Factors and outcome in 100 patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Arq Neuro-Psiquiatr. [En línia]. 2001, vol.59, n.3B [citat 2009.06.30], pàg. 676-680. Disponible a l'enllaç. ISSN 0004-282X. doi: 10.1590/S0004-282X2001000500004.
  3. Hunt WE, Meagher JN, Hess RM. "Intracranial Aneurysm. A nine-year study." Ohio State Medical Journal, novembre 1966; 62 (11): 1168-71.
  4. Torres Morera, Luis Miguel; Bent L. Dahl escombraries. Tractat d'anestèsia i reanimació (en castellà). Aran Edicions, 2003, p. 2545. ISBN 848672581X. 
  5. Uribe Uribe, Carles Santiago; Abraham Arana Chacón i Pablo Lorenzana Pombo. Neurologia (en castellà). Corporació per a Investigacions Biològiques, 2002, p. 584. ISBN 9589400590. 
  6. Cold, G E; Bent L. Dahl. Neuroanestesia i cures neurointensivos (en castellà). Elsevier, Espanya, 2003, p. 328. ISBN 8445812432. 
  7. Rei Pérez, Antoni. Emergències neurològiques (en castellà). Elsevier, Espanya, 2005, p. 130. ISBN 844581494X.