Obstrucció intestinal

L'obstrucció intestinal o oclusió intestinal (OI) és una obstrucció mecànica o funcional dels intestins que impedeix el moviment normal dels productes de la digestió.[1][2] Poden veure's afectats l'intestí prim o l'intestí gros.[3] Els signes i símptomes inclouen dolor abdominal, vòmits, inflor abdominal, no defecació[4] i no producció de vents.[3] L'obstrucció mecànica és la causa d'aproximadament del 5 al 15% dels casos de dolor abdominal sever d'aparició sobtada que requereix l'ingrés a l'hospital.[3][1]

Infotaula de malaltiaObstrucció intestinal
Tipusmalaltia intestinal modifica
Especialitatgastroenterologia modifica
CIM-10K56.69, K56.60 i K56.609 modifica
CIM-9560.9 i 560.89 modifica
Recursos externs
MeSHD007415 modifica
UMLS CUIC0021843 i C0021843 modifica
DOIDDOID:8437 i DOID:8437 modifica

La pseudo-obstrucció intestinal és una síndrome caracteritzada per una dilatació completa de l'intestí, generalment del gros, sense evidència de cap obstacle mecànic. La pseudo-obstrucció crònica pot ser idiopàtica o associada a una malaltia sistèmica.[5] Una variant particular d'aquest trastorn és la síndrome d'Ogilvie (pseudo-obstrucció colònica aguda),[6] la qual quasi sempre es presenta en pacients hospitalitzats d'edat avançada amb greus patologies de base.[7] L'ili paralític o adinàmic és una aturada transitòria del peristaltisme intestinal, habitualment postquirúrgica,[8] i que en alguns casos cal diferenciar d'una obstrucció genuïna.[9]

Les causes de l'OI inclouen adherències (segments d'intestí que s'enganxen entre ells o a la paret abdominal a conseqüència de d'un procés inflamatori o després d'una intervenció quirúrgica),[10] hèrnies simples o estrangulades,[11] vòlvuls (un vòlvul intestinal és la torsió/rotació d'un segment del budell, eventualment al voltant dels vasos mesentèrics),[12] megarecte,[13] endometriosi,[14] malaltia de Crohn,[15] betzoars,[16] fecàlits,[17] colitis ulcerosa,[18] apendicitis,[19] tumors,[20] diverticulitis,[21] isquèmia intestinal, fibrosi quística,[22] tuberculosi,[23] ascariosi,[24] anisakiosi,[25] esquistosomosi,[26] ingesta d'objectes,[27] complicacions iatrogèniques[28] i invaginació (desplaçament d'una part de l'intestí cap a l'interior de la porció següent, fenomen anomenat també intussuscepció).[3][1] Les obstruccions de budell prim (siguin completes o parcials) acostumen a ser produïdes per adherències i hèrnies,[29] mentre que les causes de les obstruccions de budell gros són predominantment càncers colorectals[30] i vòlvuls.[3][1] Una causa insòlita d'OI és la peritonitis esclero-encapsulant (una malaltia rara de etiologia desconeguda que s'acostuma a veure en països subtropicals i tropicals, la qual es caracteritza per la presència d'un recobriment membranós intestinal de fibres de col·lagen que provoca l'oclusió del budelll prim). Aquesta mena de peritonitis pot ser idiopàtica o estar associada a diversos processos inflamatoris crònics. De vegades, es presenta de forma fulminant en el context d'una peritonitis bacteriana i requereix l'addició de corticoides al tractament convencional.[31] També s'anomena ´Abdominal Cocoon Syndrome´ en anglès, ja que el seu aspecte recorda a un capoll de lepidòpter.[32]

El diagnòstic d'OI es pot fer avaluant les imatges de radiografies simples d'abdomen (per regla general s'observen múltiples nivells longitudinals hidroaeris a l'intestí quan es fan amb el malalt en bipedestació i sovint es pot apreciar el signe anomenat del 'collar de perles' si està col·locat en decúbit lateral);[33] no obstant això, la tomografia computada és més precisa a l'hora de determinar la causa de l'obstrucció.[3][34] L'ecografia[35] o la ressonància magnètica poden ajudar en el diagnòstic de nens o dones embarassades.[3]

Les obstruccions intestinals, tant d'origen congènit com adquirit, no són rares en els nounats. L'atrèsia[36] o la malrotació intestinal,[37] i la malaltia de Hirschsprung són les anomalies congènites que més es veuen en aquestes obstruccions pediàtriques, mentre que l'enterocolitis necrotitzant és la principal causa adquirida.[38]

La incidència de les obstruccions de budell prim postoperatòries oscil·la entre un 1 i un 4%. La seva causa varia molt segons el motiu i les característiques de l'acte quirúrgic practicat. Solen aparèixer en el decurs de les 4–6 setmanes posteriors a la intervenció i en certs casos pot ser difícil escollir la teràpia a seguir i el moment oportú per efectuar-la.[39] Ocasionalment, són consegüents a un textiloma.[40]

L'OI es pot tractar de forma conservadora o amb cirurgia.[1] Normalment es donen sèrums intravenosos, es col·loca un tub a través del nas a l'estómac (sonda nasogàstrica) per descomprimir els intestins i es donen medicaments per al dolor.[1] Sovint es donen antibiòtics.[1] En l'obstrucció de budell prim, aproximadament el 25% dels casos requereixen cirurgia.[41] Les complicacions poden incloure sèpsia, isquèmia i necrosi de l'intestí,[42] perforació intestinal[3] i pneumoperitoneu.[43]

Al 2015 es van produir prop de 3,2 milions de casos d'obstrucció intestinal, que van causar 264.000 morts.[44] S'afecten els dos sexes per igual i es pot produir a qualsevol edat.[41] L'obstrucció intestinal ha estat profusament documentada al llarg de la història, amb casos detallats en el Papir Ebers de 1550 aC[45] i per Hipòcrates.[46] El terme còlic miserere va ser emprat des de l'Edat Mitjana fins al segle XIX per anomenar un dolor abdominal intens acompanyat de vòmits fecaloides i que causava la mort en pocs dies. Tot i que inicialment fou una expressió vulgar, s'incorporà al vocabulari mèdic com a entitat nosològica indicativa d'obstrucció intestinal aguda.[47]

ReferènciesModifica

  1. 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 Fitzgerald, J. Edward F. [8 setembre 2017]. Small Bowel Obstruction (en anglès). Oxford: Wiley-Blackwell, 2010, p. 74–79. DOI 10.1002/9781444315172.ch14. ISBN 9781405170253. 
  2. Adams, James G. [8 setembre 2017]. Emergency Medicine: Clinical Essentials (Expert Consult -- Online) (en anglès). Elsevier Health Sciences, 2012, p. 331. ISBN 1455733946. 
  3. 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 3,6 3,7 Gore, RM; Silvers, RI; Thakrar, KH; Wenzke, DR; Mehta, UK «Bowel Obstruction.». Radiologic clinics of North America, 53, 6, novembre 2015, pàg. 1225–40. DOI: 10.1016/j.rcl.2015.06.008. PMID: 26526435.
  4. Martí N, Gené E, Gadea A, Pijuan JA, et al «Ancià amb oclusió intestinal». ReMUE.c@t, 2015; 2 (1), pp: 25-­27. ISSN: 2339-8604 [Consulta: 9 setembre 2019].
  5. Muñoz MT, Solís Herruzo JA «Pseudo-obstrucción intestinal crònica» (en castellà). Rev Esp Enferm Dig, 2007 Feb; 99, pp: 100-111. ISSN: 1130-0108. PMID: 17417923 [Consulta: 7 setembre 2019].
  6. Conner, S; Mitchell, C «Ogilvie Syndrome» (en anglès). StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing LLC, 2019 Mar 2; NBK526102 (rev), pàgs: 7. PMID: 30252358 [Consulta: 22 octubre 2019].
  7. Haj Ma, Haj Mo, Rockey DC «Ogilvie's syndrome: management and outcomes» (en anglès). Medicine (Baltimore), 2018 Jul; 97 (27), pp: e11187. DOI: 10.1097/MD.0000000000011187. PMC: 6076157. PMID: 29979381 [Consulta: 22 octubre 2019].
  8. Ansari, P «paralítico Íleo,» (en castellà). Manuales MSD (Versión profesional). Merck Sharp & Dohme Corp, 2017; Gen (rev), pàgs: 2 [Consulta: 11 octubre 2019].
  9. Kammen BF, Levine MS, Rubesin SE, Laufer I «Adynamic ileus after caesarean section mimicking intestinal obstruction: findings on abdominal radiographs» (en anglès). Br J Radiol, 2000 Set; 73 (873), pp: 951-955. DOI: 10.1259/bjr.73.873.11064647. ISSN: 1748-880X. PMID: 11064647 [Consulta: 11 octubre 2019].
  10. Correa-Rovelo JM, Villanueva-López GC, Medina-Santillan R, Carrillo-Esper R, Díaz-Girón-Gidi A «Obstrucción intestinal secundaria a formación de adherencias postoperatorias en cirugía abdominal. Revisión de la literatura» (en castellà). Cir Cir, 2015 Jul-Ag; 83 (4), pp: 345-351. DOI: 10.1016/j.circir.2015.05.024. ISSN: 2444-054X. PMID: 26116038 [Consulta: 6 setembre 2019].
  11. Laiz Díez, B; González González, J; Ruiz Tovar, J; Cea Soriano, M; Durán Poveda, M «Obstrucción intestinal debido a hernia estrangulada en el espacio prevesical: presentación de un caso y revisión de la literatura» (en castellà). Rev Chil Cir, 2018; 70 (1), pp: 75-78. DOI: 10.1016/j.rchic.2017.01.007. ISSN: 0718-4026 [Consulta: 20 setembre 2019].
  12. Zengin A, Uçar Bİ, Düzgün ŞA, Bayhan Z, et al «Adult midgut malrotation presented with acute bowel obstruction and ischemia» (en anglès). Int J Surg Case Rep, 2016 Mar; 22, pp: 5-7. DOI: 10.1016/j.ijscr.2016.03.018. PMC: 4844668. PMID: 27015011 [Consulta: 9 setembre 2019].
  13. Romero Marcos JM, Carbonell Aliaga MP, Sbert Castañer L, Cifuentes Ródenas JA «Megarrecto condicionante de oclusión intestinal» (en castellà). Cir Esp, 2018 Gen; 96 (1), pp: 49. DOI: 10.1016/j.ciresp.2017.02.009. ISSN: 1578-147X [Consulta: 7 setembre 2019].
  14. Baden DN, van de Ven A, Verbeek PC «Endometriosis with an acute colon obstruction: a case report» (en anglès). J Med Case Rep, 2015 Jun 26; 9, pp: 150. DOI: 10.1186/s13256-015-0609-5. PMC: 4517405. PMID: 26112271 [Consulta: 6 setembre 2019].
  15. Shah J, Etienne D, Reddy M, Kothadia JP, et al «Crohn's Disease Manifesting as a Duodenal Obstruction: An Unusual Case» (en anglès). Gastroenterology Res, 2018 Des; 11 (6), pp: 436-440. DOI: 10.14740/gr1105. PMC: 6306109. PMID: 30627269 [Consulta: 6 setembre 2019].
  16. Nasri B, Calin M, Shah A, Gilchrist B «A rare cause of small bowel obstruction due to bezoar in a virgin abdomen» (en anglès). Int J Surg Case Rep, 2016; 19, pp: 144-146. DOI: 10.1016/j.ijscr.2015.12.039. PMC: 4756184. PMID: 26764889 [Consulta: 6 setembre 2019].
  17. Qurrat-ul-Ain, Azhar SA, Baloch S, Khan SA, Salim A «Fecalith in the ileum causing intestinal obstruction» (en anglès). J Ayub Med Coll Abbottabad, 2016 Gen-Mar; 28 (1), pp: 189-190. ISSN: 1025-9589. PMID: 27323592 [Consulta: 8 novembre 2019].
  18. Zeki S, Catnach S, King A, Hallan R «An obstructing mass in a young ulcerative colitis patient» (en anglès). World J Gastroenterol, 2009 Feb 21; 15 (7), pp: 877-878. DOI: 10.3748/wjg.15.877. PMC: 2653390. PMID: 19230051 [Consulta: 21 setembre 2019].
  19. Beltrán, MA; Häberle, F «Obstrucción intestinal en pacientes con apendicitis» (en castellà). Rev Chil Cir, 2017 Jul-Ag; 69 (4), pp: 302-309. DOI: 10.1016/j.rchic.2016.12.003. ISSN: 0379-3893 [Consulta: 9 setembre 2019].
  20. Houlzé-Laroye C, Eveno C «Low-grade appendiceal mucinous neoplasms with bowel obstruction» (en anglès). Pleura Peritoneum, 2019 Oct 11; 4 (3), pp: 20190020. DOI: 10.1515/pp-2019-0020. PMC: 6812216. PMID: 31667332 [Consulta: 8 novembre 2019].
  21. Özçelik Ü, Bircan HY, Eren E, Demiralay E, et al «Rectal diverticulitis mimicking rectal carcinoma with intestinal obstruction: case report» (en anglès). Turk J Gastroenterol, 2015 Gen; 26 (1), pp: 60-62. DOI: 10.5152/tjg.2015.4521. ISSN: 2148-5607. PMID: 25698274 [Consulta: 21 setembre 2019].
  22. van der Doef HP, Kokke FT, van der Ent CK, Houwen RH «Intestinal obstruction syndromes in cystic fibrosis: meconium ileus, distal intestinal obstruction syndrome, and constipation» (en anglès). Curr Gastroenterol Rep, 2011 Jun; 13 (3), pp: 265-270. DOI: 10.1007/s11894-011-0185-9. PMC: 3085752. PMID: 21384135 [Consulta: 31 octubre 2019].
  23. Patel N, Ondhia C, Ahmed S «Bowel obstruction caused by intestinal tuberculosis: an update» (en anglès). BMJ Case Rep, 2011 Nov 1; 2011, pii: bcr0620114361. DOI: 10.1136/bcr.06.2011.4361. PMC: 3207751. PMID: 22673714 [Consulta: 8 setembre 2019].
  24. Bøhler E, Mehta R, Kringstad EL «A ball of worms» (en anglès). Tidsskr Nor Laegeforen, 2018 Nov 30; 138 (20), pàgs: 3. DOI: 10.4045/tidsskr.18.0660. ISSN: 0807-7096. PMID: 30539615 [Consulta: 8 setembre 2019].
  25. Takano Y, Gomi K, Endo T, Suzuki R, et al «Small intestinal obstruction caused by anisakiasis» (en anglès). Case Rep Infect Dis, 2013 Des; 2013, pp: 401937. DOI: 10.1155/2013/401937. PMC: 3888701. PMID: 24455340 [Consulta: 9 setembre 2019].
  26. Lamyman MJ, Noble DJ, Narang S, Dehalvi N «Small bowel obstruction secondary to intestinal schistosomiasis» (en anglès). Trans R Soc Trop Med Hyg, 2006 Set; 100 (9), pp: 885-887. DOI: 10.1016/j.trstmh.2005.10.013. ISSN: 1878-3503. PMID: 16443245 [Consulta: 26 setembre 2019].
  27. Chhabra, MK; Kumar Mongia, A; Sarangi, PS; Kumar, R; Bhalerao, A «Small bowel obstruction due to foreign body ingestion in jail inmates: a case series» (en anglès). Int Surg J, 2015 Maig; 2 (2), pp: 316-319. DOI: 10.5455/2349-2902.isj20150542. ISSN: 2349-2902 [Consulta: 25 setembre 2019].
  28. Pérez-Segura P, Siso I, Luque R, Olivera H, et al «Iatrogenic intestinal obstruction: a rare complication of capsule endoscopy in a patient with familial adenomatous polyposis» (en anglès). Endoscopy, 2007 Feb; 39 (Supl 1), pp: E298-E299. DOI: 10.1055/s-2007-966595. ISSN: 1438-8812. PMID: 17957618 [Consulta: 25 setembre 2019].
  29. Schick MA, Meseeha M «Bowel, Obstruction Small» (en anglès). StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing LLC, 2018 Nov 14; NBK448079 (rev), pàgs: 5. PMID: 28846346 [Consulta: 20 setembre 2019].
  30. Lieske B, Meseeha M «Bowel, Obstruction Large» (en anglès). StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing LLC, 2018 Nov 15; NBK441888 (rev), pàgs: 5. PMID: 28722918 [Consulta: 20 setembre 2019].
  31. Hendel, I; Mastrapasqua, S; Martínez, C; Martínez, F; Escobar, O «Peritonitis esclerosante fulminante: Espectacular respuesta al tratamiento con esteroides» (en castellà). Nefrología (Madr.), 2010; 30 (1), pp: 135-136. ISSN: 1989-2284 [Consulta: 31 octubre 2019].
  32. Illán Riquelme A, Camacho Lozano J, Abdalahi H, Calado Leal C, Huertas Riquelme J «Abdominal Cocoon: A Rare Cause of Intestinal Obstruction» (en anglès). Cir Esp, 2016 Ag-Set; 94 (7), pp: 417-419. DOI: 10.1016/j.ciresp.2016.01.005. ISSN: 1578-147X. PMID: 26987966 [Consulta: 19 octubre 2019].
  33. Maglinte DD, Heitkamp DE, Howard TJ, Kelvin FM, Lappas JC «Current concepts in imaging of small bowel obstruction» (en anglès). Radiol Clin North Am, 2003 Mar; 41 (2), pp: 263-283. DOI: 10.1016/S0033-8389(02)00114-8. ISSN: 1557-8275. PMID: 12659338 [Consulta: 19 setembre 2019].
  34. Galia M, Agnello F, La Grutta L, Lo Re G, et al «Computed tomography of bowel obstruction: tricks of the trade» (en anglès). Expert Rev Gastroenterol Hepatol, 2015; 9 (8), pp: 1115-1125. DOI: 10.1586/17474124.2015.1051030. ISSN: 1747-4124. PMID: 26092117 [Consulta: 21 setembre 2019].
  35. Lim, JH «Intestinal Obstruction» (en anglès). A: Ultrasound of the Gastrointestinal Tract, Medical Radiology (Diagnostic Imaging) Chap. 4 (Maconi G, Porro GB; Eds.) Springer-Verlag, 2007, pp: 27-34. ISBN 978-3-540-49841-4. DOI: 10.1007/978-3-540-49841-4_4 [Consulta: 7 setembre 2019].
  36. Nichol, PF; Reichstein, A «Intestinal atresias» (en anglès). A: Fundamentals in Pediatric Surgery, Chap. 46 (Mattei, P; Ed.) Springer Science & Business Media, 2011; Feb, pp: 359-363. ISBN 9781441966421. DOI: 10.1007/978-1-4419-6643-8 [Consulta: 20 octubre 2019].
  37. Cochran, WJ «Malrotación intestinal» (en castellà). Manuales MSD (Versión profesional). Merck Sharp & Dohme Corp, 2016; Oct (rev), pàgs: 3 [Consulta: 20 octubre 2019].
  38. Vargas MG, Miguel-Sardaneta ML, Rosas-Téllez M, Pereira-Reyes D, Justo-Janeiro JM «Neonatal Intestinal Obstruction Syndrome» (en anglès). Pediatr Ann, 2018 Maig 1; 47 (5), pp: e220-e225. DOI: 10.3928/19382359-20180425-02. ISSN: 1938-2359. PMID: 29750290 [Consulta: 21 setembre 2019].
  39. Sarraf-Yazdi S, Shapiro ML «Small bowel obstruction: the eternal dilemma of when to intervene» (en anglès). Scand J Surg, 2010; 99 (2), pp: 78-80. DOI: 10.1177/145749691009900206. ISSN: 1799-7267. PMID: 20679041 [Consulta: 19 octubre 2019].
  40. Serrano Benavente, RA; Pérez Ruiz, A «Obstrucción intestinal por textiloma» (en castellà). Revista Electrónica de PortalesMedicos.com, 2017; Gen 22, pàgs: 7. ISSN: 1886-8924 [Consulta: 19 octubre 2019].
  41. 41,0 41,1 Ferri, Fred F. [8 setembre 2017]. Ferri's Clinical Advisor 2015: 5 Books in 1 (en anglès). Elsevier Health Sciences, 2014, p. 1093. ISBN 9780323084307. 
  42. Campbell EA, Silberman M «Bowel Necrosis» (en anglès). StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing LLC, 2019 Gen 13; NBK534298 (rev), pàgs: 5. PMID: 30485003 [Consulta: 10 setembre 2019].
  43. Catena F, De Simone B, Coccolini F, Di Saverio S, et al «Bowel obstruction: a narrative review for all physicians» (en anglès). World J Emerg Surg, 2019 Abr 29; 14, pp: 20. DOI: 10.1186/s13017-019-0240-7. PMC: 6489175. PMID: 31168315 [Consulta: 21 octubre 2019].
  44. GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators «Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015» (en anglès). Lancet, 388, 10053, 08-10-2016, pàg. 1545–1602. DOI: 10.1016/S0140-6736(16)31678-6. PMC: 5055577. PMID: 27733282.
  45. Bryan, CP «The Papyrus Ebers» (en anglès). The Garden City Press Ltd. Letchworth, Hertfordshire, 1930; Oct, pp: 134-136 [Consulta: 11 octubre 2019].
  46. Yeo, Charles J.; McFadden, David W.; Pemberton, John H.; Peters, Jeffrey H.; Matthews, Jeffrey B. [8 setembre 2017]. Shackelford's Surgery of the Alimentary Tract (en anglès). Elsevier Health Sciences, 2012, p. 1851. ISBN 1455738077. 
  47. Acea Nebril, B «El cólico miserere (Miserere mei). Aportaciones sobre su etimología y características clínicas e hipótesis sobre su aparición en la literatura médica de los siglos XVII-XVIII» (en castellà). Rev Esp Enferm Dig, 2001 Mar; 93 (3), pp: 176-185. ISSN: 1130-0108. PMID: 11469078 [Consulta: 11 octubre 2019].

BibliografiaModifica

  • Parswa, Ansari. Intestinal Obstruction (en anglès). MSD Manuals (Professional Version). Merck Sharp & Dohme Corp, 2018; Des (rev), pàgs: 6 [Consulta: 8 setembre 2019]. 
  • Bassy Iza, Natalia; Esteban Dombriz, María Jesús. Obstrucción intestinal (en castellà). A: Tratado de Geriatría para residentes: situaciones clínicas más relevantes. (Gil Gregorio, P; Coord.) SEGG, 2011; Cap. 56, pp: 575-579. ISBN 978-84-695-0862-6 [Consulta: 20 setembre 2019]. 
  • Al Kabbani, Ayla; Weerakkody, Yuranga; et al. Bowel obstruction (en anglès). Radiopaedia.org, 2019 Ag 14; rID:8556 (rev), pàgs: 3 [Consulta: 21 octubre 2019]. 
  • Neri, Vincenzo. Management of Intestinal Obstruction (en anglès). A: Actual Problems of Emergency Abdominal Surgery, Chap. 2 (Garbuzenko, D; Editor). InTech, 2012; Set 21, pàgs: 27. DOI 10.5772/63156. ISBN 978-953-51-2647-8 [Consulta: 8 setembre 2019]. 

Enllaços externsModifica