Usuari:Mcapdevila/Exploració física

L'exploració física o examen físic és el conjunt de procediments o habilitats de la ciència de la Semiologia clínica, que realitza el metge al pacient, després d'una correcta anamnesi en l'entrevista clínica, per obtenir un conjunt de dades objectives o signes que estiguin relacionats amb els símptomes que refereix el pacient.

Amb la suma d'aquestes dades d'anamnesi i d'exploració física, registrades dins la història clínica, es construeix un diagnòstic mèdic o judici clínic inicial a partir del qual se sol·liciten o no determinades exploracions complementàries, que confirmin el diagnòstic final d'una síndrome o malaltia.

Moltes vegades la simple exploració física, acompanyada d'una bona anamnesi, ajuda a establir un diagnòstic sense necessitat de la realització de proves clíniques o exploracions complementàries més complexes i costoses. A part d'això, l'exploració física estableix un contacte físic estret entre el metge i el pacient, establint-se així una confiança en la relació metge-pacient.

L'exploració física o examen físic pot realitzar-se per aparells o sistemes de forma general, o especialitzar-se més concretament en els símptomes que refereix el pacient en un determinat sistema o aparell.

Ressenya o fitxa mèdica

Necessària per identificar el pacient. Ha de constar dels següents apartats:

Medicina

• Nom i cognoms
• Sexe
• Edat
• Raça o ètnia

Veterinària

• Número d'identificació del microxip o cròtal
• Espècie
• Raça
• Sexe
• Edat
• Pes
• Capa
• Aptitud: càrnia, lletera
• Marques: cicatrius, amputacions

Mètodes

Primaris

Clàssicament l'exploració física és percepció dels signes del pacient relacionats amb una síndrome o malaltia pels sentits del metge. Es compon de:

• Inspecció
• Auscultació
• Palpació
• Percussió

Secundaris

• Olfacció
• Endoscòpia
• Ecografia

Inspecció general

• Actitud: apatia, coma, excitació
• Estat de nutrició: obesitat, anorèxia, caquèxia
• Hidratació

Constants vitals

• Temperatura corporal
• Pols arterial: fort, feble, filiforme
• Freqüència cardíaca
• Freqüència respiratòria

Examen físic segmentari

Cap

Mida: normocèfal, microcèfal, macrocèfal

Forma: braquicèfal, dolicocèfal, turricèfal

Perímetre cranià (en nens)

• Cuir cabellut: integritat, higiene
• Cara: simetria, augment de volum, moviments involuntaris, presència de lesions.
  • Front: Grandària, simetria de plecs
  • Arc periorbitari
  • Celles
  • Parpelles: parpelleig, simetria
  • Pestanyes
  • Ulls
    • Globus ocular. Mida: exoftalmia, enoftalmia. Tensió
      • Conjuntiva ocular i palpebral
      • Escleras
      • Iris
      • Pupil·la
      • Còrnia
      • Reflex fotomotor, moviments oculars, agudesa visual.
  • Nas: mida
    • Envà nasal: posició
    • Mucosa nasal: permeabilitat, olfacte, aleteig nasal. Coriza
  • Orelles: forma, mida, posició, simetria. Audició
    • Pavelló auricular
    • Conducte auditiu extern: higiene, secrecions
  • Boca: halitosi
    • Llavis
    • Genives
    • Dentadura: oclusió, masticació. Higiene
    • Llengua: gust
    • Paladar dur
    • Paladar tou
    • Glàndules salivals: salivació
  • Amigdales
  • Faringe

Deglució

Coll

Mobilitat

• Tiroide: mida
• Tràquea
• Jugulars: pols carotidi, sensibilitat, augments de volum, massa, rigidesa.

Tòrax

Forma, simetria, ús musculatura accessòria, retracció o bombament d'espais intercostals, elasticitat, expansió, mobilitat de la caixa toràcica, dolor, masses, percussió. Lesions, cicatrius, canvis de coloració.

• Cor: auscultació sorolls cardíacs
• Pulmons: auscultació sorolls pulmonars
• Mames
• Aixelles

Simetria, textura, augment de volum, presència de masses, retracció, secrecions, canvi de coloració, sensibilitat.

Abdomen

Forma: pla, excavat, distès, bombat, globulós, en davantal

• Melic: aspecte
• Perímetre abdominal: simetria, coloració, cicatrius, lesions, circulació col·lateral, dolor, resistència, masses, sorolls hidroaéreos, matidez, timpanisme, ascites, organomegalias

És important tractar de palpar les víceras per detectar agrandamientos o anomalies. L'examen físic abdominal es realitza dividint l'abdomen en 9 quadrants i es comença per l'hipocondri esquerre en sentit antihorari. En cas que el pacient presenti dolor s'haura començar pel costat oposat al dolor i la regió de dolor ha de ser l'última

Esquena

Pell, músculs, ossos.

• Zona dorsal
• Zona lumbar
• Zona glútia, interglútea i anal: hemorroides, edema lumbosacre

Columna vertebral

Moviments, alineació, deformitats, vicis, sensibilitat, curvatura.

• Regió cervical
• Regió toràcica
• Regió lumbar
• Regió sacra
• Regió coccígea

Extremitats superiors i inferiors

Coloració, polsos, sensibilitat, higiene. Edema, varius

• To muscular: flacciditat, contractures, atròfia, hipertròfia. Força i resistència. Mobilitat: rang de moviments, limitacions.
• Articulacions: Dolor, augment de volum, calor, rigidesa, deformitat.
• Alineació d'extremitats: Genu valgum (X), genu var (0)
• Braç, mà i dits
• Peus i turmells: peu valg, peu var. Dolor. Queratodermia, hallux valgus, dit en martell

Genitals

Grau de tañer, hemorràgia, dolor, secrecions, inflamació, masses, higiene.

• Pel pubià
  • Genitals femenins
    • Llavis majors
    • Clítoris
    • Meat urinari
    • Llavis menors
    • Obertura vaginal
    • Zona perineal
  • Genitals masculins
    • Penis: color, secrecions.
      • Prepuci
      • Gland del penis: esmegma
      • Meat urinari
    • Testicles: grandària, consistència.

Parts de l'examen físic

Segons l'aparell o sistema estudiat:

• Examen cardíac i vascular
• Examen de l'aparell digestiu
• Examen de l'aparell urinari
• Examen del sistema limfàtic
• Examen dermatològic
• Examen ginecològic
• Examen neurològic
• Examen osteoarticular
• Examen otorinolaringològic
• Examen pulmonar o respiratori
• Examen psiquiàtric i psicològic
• Examen urològic

Vegeu també

• Sensibilitat i especificitat