Úlcera pèptica

Una úlcera pèptica, o úlcera gastroduodenal, és una ruptura del revestiment intern de l'estómac, la primera part de l'intestí prim (el duodè) o, de vegades, l'esòfag inferior.[1][2] Una úlcera a l'estómac s'anomena úlcera gàstrica, mentre que una de la primera part dels intestins és una úlcera duodenal.[1] Els símptomes més comuns d'una úlcera duodenal són despertar-se a la nit amb dolor abdominal superior i que millora amb l'alimentació.[1] Amb una úlcera gàstrica, el dolor pot empitjorar amb el menjar.[3] El dolor es descriu sovint com una cremor o un dolor sord.[1] Altres símptomes inclouen eructes, vòmits, pèrdua de pes o falta de gana.[1] Aproximadament un terç de les persones grans no presenten símptomes.[1] Les complicacions poden incloure sagnat, perforació i obstrucció en la sortida de l'estómac.[4] El sagnat es produeix fins a un 15% dels casos.[4]

Plantilla:Infotaula malaltiaÚlcera pèptica
Deep gastric ulcer.png
Imatge endoscòpica d'una úlcera gàstrica (a l'antre) modifica
Tipusmalaltia de l'aparell digestiu, malaltia duodenal i malaltia (individual) Modifica el valor a Wikidata
Especialitatgastroenterologia Modifica el valor a Wikidata
Clínica-tractament
Símptomesepigastràlgia, pirosi, melena i hematèmesi Modifica el valor a Wikidata
Patogènia
AfectaSTOM i duodè Modifica el valor a Wikidata
Causat perinfecció per Helicobacter pylori i antiinflamatori no esteroidal Modifica el valor a Wikidata
Classificació
CIM-11DA61 Modifica el valor a Wikidata
CIM-10K25-26
CIM-9531-534
CIAPD86 Modifica el valor a Wikidata
Recursos externs
DiseasesDB9819 Modifica el valor a Wikidata
MedlinePlus000206 Modifica el valor a Wikidata
eMedicine181753 Modifica el valor a Wikidata
MeSHD010437 Modifica el valor a Wikidata
UMLS CUIC0030920 Modifica el valor a Wikidata
DOIDDOID:750 Modifica el valor a Wikidata

Una causa de l'úlcera pèptica és una infecció per Helicobacter pylori, però algunes úlceres són causades per l'ús perllongat d'antiinflamatoris no esteroidals (AINEs), principalment l'àcid acetilsalicílic. També es poden causar úlceres per un càncer d'estómac o per la invasió de l'estómac o duodè per un càncer de pàncrees. Les úlceres pèptiques no són causades per aliments molt condimentats ni per l'estrès.

Les úlceres hemorràgiques es poden tractar mitjançant endoscòpia, i en els casos, en què no té èxit, amb la cirurgia oberta.[4]

Les úlceres pèptiques estan presents al voltant del 4% de la població.[1] Durant el 2015, es van trobar noves úlceres en uns 87,4 milions de persones a tot el món.[5] Al voltant del 10% de les persones desenvolupen una úlcera pèptica en algun moment de la seva vida.[6] Les úlceres pèptiques van provocar 267.500 morts el 2015, en comparació amb les 327.000 del 1990.[7][8] La primera descripció d'una úlcera pèptica perforada va ser l'any 1670, en la princesa Enriqueta d'Anglaterra.[4] L'H. pylori va ser identificat per primera vegada com a causant d'úlceres pèptiques per Barry Marshall i Robin Warren a finals del segle xx,[9] un descobriment pel qual van rebre el Premi Nobel l'any 2005.[10]

CausesModifica

Helicobacter pyloriModifica

Helicobacter pylori (H. pylori) és un tipus de bacteri. Els investigadors creuen que H. pylori és responsable de la majoria d'úlceres pèptiques. La infecció per H. pylori és comuna als Estats Units: aproximadament 20% de les persones menors de 40 anys i la meitat de les majors de 60 tenen aquest bacteri. No obstant això, la majoria de les persones infectades no contreuen úlcera. No es coneix la raó per la qual H. pylori no causa úlceres en totes les persones a les quals infecta. És molt probable que la infecció depengui de les característiques de la persona infectada, el tipus d'H. pylori i altres factors que encara es desconeixen.

 
Helicobacter pylori

Els investigadors no estan segurs de la manera que les persones contreuen H. pylori, però creuen que pot ser per mitjà dels aliments o l'aigua. Els investigadors han trobat H. pylori en la saliva d'algunes persones infectades, de manera que el bacteri pot propagar-se també pel contacte de boca a boca, per exemple al besar-se.

H. pylori afebleix el revestiment mucós que protegeix l'estómac i el duodè, la qual cosa permet que l'àcid afecti la superfície sensible que es troba per sota d'aquest revestiment. Per efecte tant de l'àcid com dels bacteris, aquesta superfície delicada s'irrita i es forma una nafra o úlcera. H. pylori pot sobreviure en l'àcid de l'estómac perquè secreta enzims que el neutralitzen. Aquest mecanisme permet que H. pylori s'obri pas fins a la zona "segura", o sigui, el revestiment mucós protector. Una vegada que arriba allí, la forma d'espiral que té el bacteri l'ajuda a perforar aquest revestiment.

SímptomesModifica

 
H. pylori colonitzant la superfície de l'epiteli (Tinció: Plata de Warthin-Starry's)

Incomoditat abdominal és el símptoma més comú. Generalment, la incomoditat de l'úlcera:

  • És de caràcter sord i persistent.
  • Apareix i desapareix durant diversos dies o setmanes.
  • Es presenta entre dues i tres hores havent menjat.
  • Es presenta a la meitat de la nit (quan l'estómac està buit).
  • Es mitiga ingerint aliments.
  • Es mitiga ingerint medicaments antiàcids.

Pot haver altres símptomes com:

ComplicacionsModifica

Algunes persones presenten tan solament un símptoma lleu o cap símptoma. Però pot provocar una hemorràgia digestiva alta o una perforació gastrointestinal.

DiagnòsticModifica

Per a veure si els símptomes són causats per una úlcera, habitualment s'utilitza una gastroscòpia. Després d'haver-li donat un sedant lleuger al pacient, el metge introduïx curosament l'endoscopi per la boca de la persona i ho va fent baixar per l'esòfag fins a arribar a l'estómac i el duodè. D'aquesta manera, el metge pot observar directament el revestiment de l'esòfag, l'estómac i el duodè. El metge pot valdre-se de l'endoscopi per a prendre fotos de les úlceres o per una biòpsia d'un fragment diminut de la vora de l'úlcera.

Quan hi ha impediments per a la gastrocòpia, es pot utilitzar un trànsit esofagogastroduodenal; és un estudi radiològic de l'esòfag, l'estómac i el duodè. Es dona a beure al pacient un líquid de consistència semblant al guix, el bari, i que serveix de contrast per tal de poder veure aquests òrgans i qualsevol possible úlcera.

Diagnòstic d'H. pyloriModifica

 
Immunohistoquímica contra l'H. pylori en una biòpsia gàstrica.

Si s'identifica una úlcera, el metge farà estudis per a veure si el pacient està infectat amb H. pylori. Aquest estudi és important perquè el tractament d'una úlcera causada per H. pylori és diferent d'una causada per AINE.

H. pylori es pot diagnosticar mitjançant proves de sang, alè o teixit.

Les proves de sang permeten detectar anticossos contra aquest bacteri. No són usades per a detectar H. pylori després de tractament donada la persistència d'anticossos després que H. pylori hagi estat eliminat.

La prova de l'alè amb urea amb un carboni radioactiu. S'usa tant per al diagnòstic com per a la comprovació de l'erradicació després del tractament. Una vegada beguda la solució d'urea, si H. pylori està present, es descompon la urea i en fer-lo s'allibera el carboni. La sang transporta el carboni als pulmons, des d'on el pacient ho exhala. La prova de l'alè té una exactitud de 96 a 98 per cent.

Hi ha de tres tipus de proves en la mostra de teixit de la biòpsia que s'extreu amb l'endoscopi:

  • La prova ràpida d'ureasa detecta aquest enzim, que és produïda per H. pylori.
  • La prova histològica per l'observació directa del bacteri en la mostra.
  • La prova de cultiu permet que H. pylori es reprodueixi en la mostra de teixit.

Rarament s'utilitza la detecció en la femta, per la prova anomenada Helicobacter pylori stool Antigent (HPSA).

TractamentModifica

Es basarà a tractar la causa, disminuint la secreció d'àcid gàstric i protegir el revestiment de l'estómac. Per això s'utilitzen inhibidors de la bomba de protons (IBP) o bloquejadors H₂.

Tractament erradicadorModifica

Les úlceres pèptiques per H. pylori es tracten amb antibiòtics per a matar aquests bacteris i un supressor potent de l'àcid (un IBP). En l'actualitat, la forma més eficaç de tractar el problema consisteix a administrar durant una setmana el que es coneix com a teràpia triple: dos antibiòtics (habitualment amoxicil·lina i claritromicina) i un IBP (omeprazole).[11]

Per a cerciorar-se que el tractament ha destruït tots els bacteris H. pylori, el metge efectuarà una endoscòpia de seguiment o una prova de l'alè entre 6 i 12 mesos després, per a comprovar si encara hi ha bacteris.

ReferènciesModifica

  1. 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 «Peptic ulcer disease». Primary Care, 38, 3, setembre 2011, pàg. 383–94, vii. DOI: 10.1016/j.pop.2011.05.001. PMID: 21872087.
  2. «Definition and Facts for Peptic Ulcer Disease». Arxivat de l'original el 2 abril 2015.
  3. Rao, S. Devaji. Clinical Manual of Surgery (en anglès). Elsevier Health Sciences, 2014, p. 526. ISBN 9788131238714. 
  4. 4,0 4,1 4,2 4,3 «Complications of peptic ulcer disease». Digestive Diseases, 29, 5, 2011, pàg. 491–3. DOI: 10.1159/000331517. PMID: 22095016.
  5. GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators «Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015». Lancet, 388, 10053, octubre 2016, pàg. 1545–1602. DOI: 10.1016/S0140-6736(16)31678-6. PMC: 5055577. PMID: 27733282.
  6. «Emerging and reemerging diseases: a historical perspective». Immunological Reviews, 225, 1, octubre 2008, pàg. 9–26. DOI: 10.1111/j.1600-065X.2008.00677.x. PMC: 7165909. PMID: 18837773.
  7. Wang, Haidong; Naghavi, Mohsen; Allen, Christine; Barber, Ryan M.; Bhutta, Zulfiqar A.; Carter, Austin; Casey, Daniel C.; Charlson, Fiona J.; Chen, Alan Zian «Global, regional, and national life expectancy, all-cause mortality, and cause-specific mortality for 249 causes of death, 1980-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015». Lancet, 388, 10053, octubre 2016, pàg. 1459–1544. DOI: 10.1016/s0140-6736(16)31012-1. PMC: 5388903. PMID: 27733281.
  8. «Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013». Lancet, 385, 9963, gener 2015, pàg. 117–71. DOI: 10.1016/S0140-6736(14)61682-2. PMC: 4340604. PMID: 25530442.
  9. «The prevalence and incidence of Helicobacter pylori-associated peptic ulcer disease and upper gastrointestinal bleeding throughout the world». Gastrointestinal Endoscopy Clinics of North America, 21, 4, octubre 2011, pàg. 613–35. DOI: 10.1016/j.giec.2011.07.011. PMID: 21944414.
  10. «The Nobel Prize in Physiology or Medicine 2005». Nobel Media AB. Arxivat de l'original el 12 maig 2015.
  11. Nakamura, JM. Porfilio. GM, Schmidt, FC. Cardozo, MO. «Última actualizacion en la terapia erradicadora anti-Helicobacter pylori». Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina, 6-2005. Arxivat de l'original el 2014-10-19. [Consulta: 28 maig 2012].

Enllaços externsModifica

A Wikimedia Commons hi ha contingut multimèdia relatiu a: Úlcera pèptica