Granuloma piogènic

El granuloma piogènic o botriomicoma és un tumor vascular benigne format per teixit connectiu hiperplàstic, que sorgeix tant en les mucoses com en la pell després d'un trauma físic, una infecció o una irritació.[1] També s'anomena hemangioma capil·lar lobulat.[2] Habitualment apareix en solitari i amb freqüència afecta el llavi,[3] les genives,[4] la regió periunguial,[5] o la cavitat nasal.[6] La sinergia farmacològica entre determinats biomedicaments pot induir la seva gènesi en malalts oncològics.[7] Que es desenvolupi de forma múltiple i disseminada és un fenomen quasi excepcional, observat sobretot en individus cremats.[8] Molt poques vegades es localitza al tracte gastrointestinal,[9] provocant una anèmia seriosa i d'origen poc evident.[10]

Plantilla:Infotaula malaltiaGranuloma piogènic
Botriomycome.jpg
Granuloma piogènic modifica
Tipusgranuloma Modifica el valor a Wikidata
Especialitatdermatologia Modifica el valor a Wikidata
Classificació
CIM-112F26 Modifica el valor a Wikidata
CIM-10L98.0 Modifica el valor a Wikidata
CIM-9686.1 Modifica el valor a Wikidata
Recursos externs
DiseasesDB29385 Modifica el valor a Wikidata
MedlinePlus001464 Modifica el valor a Wikidata
eMedicine910112 Modifica el valor a Wikidata
MeSHD017789 Modifica el valor a Wikidata

Els granulomes piogènics es veuen a qualsevol edat i són més freqüents en les dones que en els homes. Es creu que els estrògens i altres hormones sexuals formen part dels factors que afavoreixen el seu desenvolupament en les dones embarassades[11] Aquestes lesions es poden produir durant el primer trimestre de gestació, amb una incidència creixent fins al setè mes, i ocasionar eventualment epistaxis greus.[12] S'han descrit casos inusuals de granulomes piogènics en el pavelló auricular,[13] l'esòfag,[14] la còrnia[15] i en la conjuntiva[16] Poden crèixer sobre un cos estrany de llarga evolució.[17]

Signes i símptomesModifica

La lesió característica és una pàpula vermella, pedunculada i molt friable. Menys comunament es presenta com una placa sèssil. Té un creixement exofític ràpid i la seva superfície acostuma a ulcerar-se amb facilitat.[18] Segons sigui el temps d'evolució i el grau de proliferació vascular del granuloma, la intensitat del seu color varia. Les mides solen oscil·lar entre uns quants mil·límetres i un parell de centímetres, tot i que es poden produir lesions més petites o més grans.[19] Alguna vegada, en persones immunodeficients, sorgeixen sobre zones que han rebut un empelt de pell per una infecció cutània prèvia i arriben a ser gegants.[20] Els granulomes piogènics sovint sagnen profusament quan reben un trauma lleuger o inclús ho fan sense cap agressió externa. Poden secretar una substància oliosa, fent que tinguin la superfície humida, en especial si el granuloma es troba al cuir cabellut.[21] Els intestinals són un origen infreqüent d'hemorràgies greus[22] o d'intussuscepció (desplaçament d'una part de l'intestí cap a l'interior de la porció següent)[23] i anèmia important.[24]

HistologiaModifica

Histològicament, les lesions inicials del granuloma piogènic es caracteritzen per l'angiogènesi i la presència de dipòsits de col·lagen. Una vegada completament desenvolupades tenen morfologia polipoide i mostren un patró multilobulat, amb septes de teixit conjuntiu que separen lóbuls plens de capil·lars sanguinis. L'activitat mitòtica en les cèl·lules endotelials i estromals es molt variable i pot existir un escàs infiltrat de limfòcits, cèl·lules plasmàtiques i mastòcits. En estadis avançats d'evolució, s'observa un increment del teixit fibrós i una disminució de la mida dels lòbuls. Les lesions tardanes són similars a un fibroma i generalment acostumen a estar delimitades per prominents collarets d'epiteli, a causa del creixement endofític de les crestes epidèrmiques.[25] S'ha descrit algun insòlit cas de granuloma piogènic en una persona no immunodeficient amb trets histològics similars als d'un sarcoma de Kaposi.[26]

TractamentModifica

Per regla general, a banda de les intestinals i les oculars, les lesions mucocutànies del granuloma piogènic no són especialment greus i el tractament depèn de la seva localització. Poden ser extirpades quirúrgicament, eliminades emprant crioteràpia[27] o destruïdes amb diversos tipus de làser.[28][29] En la majoria dels casos el raspat del granuloma seguit de l'electrocoagulació de la seva base sota anestèsia local sol ser suficient. Les recidives del granuloma piogènic, és a dir, el desenvolupament de múltiples lesions satèl·lit desprès de tractar la lesió primària, són poc comunes.[30] En aquests casos, una resecció quirúrgica que inclogui pell normal en els marges laterals i profunds és el procediment d'elecció.[31] L'administració sistèmica de propanolol en el granuloma piogènic eruptiu disseminat pot aconseguir que les lesions desapareguin completament.[32]

ReferènciesModifica

  1. Sarwal, P; Lapumnuaypol, K «Pyogenic Granuloma» (en anglès). StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing LLC, 2021 Nov 21; NBK556077 (rev), pàgs: 13. PMID: 32310537 [Consulta: 1r febrer 2022].
  2. Hale, CS «Lobular capillary hemangioma» (en anglès). Skin nonmelanocytic tumor: Vascular tumors, Hemangioma variants. PathologyOutlines, 2022; Mar 10 (rev), pàgs: 3 [Consulta: 8 abril 2022].
  3. Duran, A; Duran, A; Dindar, T; Dindar, H «Pyogenic Granuloma of the Vermillion: Surgical Treatment of Lip Vermilion, and its Outcomes» (en anglès). Haydarpasa Numune Med J, 2020; 60 (2), pp: 156–161. ISSN 2687-346X. DOI: 10.14744/hnhj.2018.72692 [Consulta: 1r febrer 2022].
  4. Verma, PK; Srivastava, R; Baranwal, HC; Chaturvedi, TP; et al «Pyogenic Granuloma - Hyperplastic Lesion of the Gingiva: Case Reports» (en anglès). Open Dent J, 2012 Oct 5; 6, pp: 153-156. PMID: 23091574. DOI: 10.2174/1874210601206010153. PMC: 3474946 [Consulta: 1r febrer 2022].
  5. Alessandrini, A; Bruni, F Starace, M; Piraccini, BM «Periungual Pyogenic Granuloma: The Importance of the Medical History» (en anglès). Skin Appendage Disord, 2016 Maig; 1 (4), pp: 175-178. PMID: 27386461. DOI: 10.1159/000444302. PMC: 4908441 [Consulta: 1r febrer 2022].
  6. Mariño-Sánchez, F; Lopez-Chacon, M; Jou, C; Haag, O «Pediatric intranasal lobular capillary hemangioma: Report of two new cases and review of the literature» (en anglès). Respir Med Case Rep, 2016 Mar 31; 18, pp: 31-34. PMID: 27144115. DOI: 10.1016/j.rmcr.2016.03.009. PMC: 4840420 [Consulta: 1r febrer 2022].
  7. Daze, RP; Dinkins, J; Mahoney, MH «Osimertinib and Ramucirumab Induced Pyogenic Granulomas: A Possible Synergistic Effect of Dual Oncologic Therapy» (en anglès). Cureus, 2021 Maig 17; 13 (5), pp: e15076. PMID: 34150410. DOI: 10.7759/cureus.15076. PMC: 8208728 [Consulta: 3 febrer 2022].
  8. Durgun, M; Selçuk, CT; Ozalp, B; Aydinol, M; Alabalik, U «Multiple disseminated pyogenic granuloma after second degree scald burn: a rare two case» (en anglès). International Journal of Burns and Trauma, 2013 Abr 18; 3 (2), pp: 125-129. PMID: 23638332. ISSN: 2160-2026. PMC: 3636660 [Consulta: 3 febrer 2022].
  9. Hayashi, Y; Hosoe, N; Takabayashi, K; Limpias Kamiya, KJL; Mutaguchi, M; Miyanaga, R; Hirata, K; et al «Clinical and Endoscopic Characteristics of Pyogenic Granuloma in the Small Intestine: A Case Series with Literature Review» (en anglès). Intern Med, 2020 Feb 15; 59 (4), pp: 501-505. PMID: 31611535. DOI: 10.2169/internalmedicine.3745-19. PMC: 7056362 [Consulta: 2 febrer 2022].
  10. Meeks, MW; Kamal, UM; Hammami, MB; Taylor, JR; et al «Gastrointestinal Pyogenic Granuloma (Lobular Capillary Hemangioma): An Underrecognized Entity Causing Iron Deficiency Anemia» (en anglès). Case Rep Gastrointest Med, 2016; Jun 15, pp: 4398401. PMID: 27403353. DOI: 10.1155/2016/4398401. PMC: 4925958 [Consulta: 25 febrer 2022].
  11. Leung, AKC; Barankin, B; Hon, KL «Pyogenic Granuloma» (en anglès). Clinics Mother Child Health, 2014; 11 (1), pp: e106. ISSN 2090-7214. DOI: 10.4172/2090-7214.1000e106 [Consulta: 1r febrer 2022].
  12. Yusof, JM; Halim, AA; Hamizan, AKW «Severe epistaxis in pregnancy due to nasal pyogenic granuloma: A case report» (en anglès). J Taibah Univ Med Sci, 2020 Jul 20; 15 (4), pp: 334-337. PMID: 32982639. DOI: 10.1016/j.jtumed.2020.06.007. PMC: 7479160 [Consulta: 1r febrer 2022].
  13. Huang, TR; Lin, YJ; Chen, HC «Pyogenic Granuloma of the Auricle» (en anglès). Ear, nose, & Throat Journal, 2020; Nov 25, pp: 145561320968924. PMID: 33236929. DOI: 10.1177/0145561320968924. ISSN: 1942-7522 [Consulta: 3 febrer 2022].
  14. Drut, R «Pyogenic granuloma of the esophagus» (en anglès). Patol Rev Latinoam, 2011; 49 (Supl 1), pp: S11-S13. ISSN 2395-9851 [Consulta: 3 febrer 2022].
  15. Abateneh, A; Bekele, S «Corneal Pyogenic Granuloma: Rare Complication of Infectious Keratitis» (en anglès). Ethiop J Health Sci, 2014 Gen; 24 (1), pp: 85-88. PMID: 24591803. DOI: 10.4314/ejhs.v24i1.11. PMC: 3929932 [Consulta: 2 febrer 2022].
  16. Rao, PR; Furniturewala, AU; Gopinathan, I; Nair, AG «Conjunctival Pyogenic Granuloma Masquerading as Malignant Melanoma» (en anglès). Cureus, 2021 Ag 9; 13 (8), pp: e17029. PMID: 34522510. DOI: 10.7759/cureus.17029. PMC: 8425498 [Consulta: 2 febrer 2022].
  17. Azzopardi, EA; Xuereb, CB; Iyer, S «Pyogenic granuloma as a surrogate indicator of deep seated foreign bodies: a case report» (en anglès). Cases J, 2009 Ag 5; 2, pp: 7354. PMID: 19918522. DOI: 10.4076/1757-1626-2-7354. PMC: 2769352 [Consulta: 7 febrer 2022].
  18. Aaron, DM «Pyogenic Granulomas» (en anglès). MSD Manuals (Professional Version). Merck Sharp & Dohme Corp, 2022; Gen (rev), pàgs: 6 [Consulta: 25 febrer 2022].
  19. Gràcia Vilas, M; Montero García, L; Porquer Mezquida, M «Granuloma piógeno» (en castellà). Semergen, 2012 Set; 38 (6), pp: 417. PMID: 22935842. DOI: 10.1016/j.semerg.2012.03.005. ISSN: 1578-8865 [Consulta: 1r febrer 2022].
  20. Nthumba, PN «Giant pyogenic granuloma of the thigh: a case report» (en anglès). J Med Case Reports, 2008 Mar 31; 2, pp: 95. PMID: 18377654. DOI: 10.1186/1752-1947-2-95. PMC: 2329656 [Consulta: 3 febrer 2022].
  21. Chandra, BS; Rao, PN «Two cases of giant pyogenic granuloma of scalp» (en anglès). Indian Dermatol Online J, 2013 Oct; 4 (4), pp: 292-295. PMID: 24350008. DOI: 10.4103/2229-5178.120640. PMC: 3853893 [Consulta: 1r febrer 2022].
  22. Moffatt, DC; Warwryko, P; Singh, H «Pyogenic granuloma: an unusual cause of massive gastrointestinal bleeding from the small bowel» (en anglès). Can J Gastroenterol, 2009 Abr; 23 (4), pp: 261-264. PMID: 19373418. DOI: 10.1155/2009/579163. PMC: 2711675 [Consulta: 2 febrer 2022].
  23. Nagakari, K; Yago, A; Ohkura, Y; Tomita, D; Haruta, S; Takazawa, Y; Ueno, M; «Intestinal intussusception and progressive anemia due to pyogenic granuloma of the ileum: a case report» (en anglès). Surgical Case Reports, 2021 Abr 7; 7 (1), pp: 85. PMID: 33829341. DOI: 10.1186/s40792-021-01170-2. PMC: 8026799 [Consulta: 2 febrer 2022].
  24. Misawa, SI; Sakamoto, H; Kurogochi, A; Kirii, Y; Nakamura, S; Misawa, T; Yoneda, S; Hirano, M; Owa, O; et al «Rare cause of severe anemia due to pyogenic granuloma in the jejúnum» (en anglès). BMC Gastroenterolology, 2015 Oct 6; 15, pp: 126. PMID: 26444414. DOI: 10.1186/s12876-015-0355-6. PMC: 4596517 [Consulta: 2 febrer 2022].
  25. Marla, V; Shrestha, A; Goel, K; Shrestha, S «The Histopathological Spectrum of Pyogenic Granuloma: A Case Series» (en anglès). Case Reports in Dentistry, 2016; Jun 12, pp: 1323798. PMID: 27382492. DOI: 10.1155/2016/1323798. PMC: 4921146 [Consulta: 2 febrer 2022].
  26. Reznitsky, C; Resnik, SR; Calame, A; Erickson, CP; Resnik, BI «An unusual case of pyogenic granuloma-like Kaposi sarcoma» (en anglès). Dermatol Online J, 2021 Gen 15; 27 (1), pp: 1-12. ISSN 1087-2108. DOI: 10.5070/D3271052035. PMID: 33560794 [Consulta: 8 abril 2022].
  27. Mirshams, M; Daneshpazhooh, M; Mirshekari, A; Taheri, A; Mansoori, P; Hekmat, S «Cryotherapy in the treatment of pyogenic granuloma» (en anglès). Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 2006 Ag; 20 (7), pp: 788-790. ISSN 0926-9959. DOI: 10.1111/j.1468-3083.2006.01615.x. PMID: 16898898 [Consulta: 4 febrer 2022].
  28. Parrulli, R; Franco, S; Petruzzi, M; Maiorano, E; Favia, G «Pyogenic Granuloma: surgical treatment with Diode Laser» (en anglès). Annali di Stomatologia (Roma), 2013 Oct 24; 4 (Supl 2), pp: 35-36. ISSN 1824-0852. PMC: 3860210. PMID: 24353806 [Consulta: 4 febrer 2022].
  29. Fekrazad, R; Nokhbatolfoghahaei, H; Khoei, F; Kalhori, KA «Pyogenic Granuloma: Surgical Treatment with Er:YAG Laser» (en anglès). J Lasers Med Sci, Tardor 2014; 5 (4), pp: 199-205. ISSN 2008-9783. PMC: 4281984. PMID: 25653822 [Consulta: 4 febrer 2022].
  30. Creighton George, SM; Gossain, SR; Morrison, IK; Coburn, PR «Recurrent pyogenic granuloma with satellitosis» (en anglès). BMJ Case Rep, 2012 Mar 20; 2012, pp: bcr1120115162. PMID: 22605705. DOI: 10.1136/bcr.11.2011.5162. PMC: 3316828 [Consulta: 7 febrer 2022].
  31. Pitarch, G; Pérez-Ferriols, A; Millán, F «Granuloma piogénico recidivante» (en castellà). Actas Dermosifiliogr, 2012 Jul-Ag; 103 (6), pp: 536-539. ISSN 1578-2190. DOI: 10.1016/j.ad.2011.04.017. PMID: 21872831 [Consulta: 4 febrer 2022].
  32. Fattore, D; Di Guida, A; Detoraki, A; Salvatores, GDF; Gallo, L; Fabbrocini, G «Successful treatment of eruptive pyogenic granuloma with propranolol» (en anglès). Dermatol Ther, 2021 Jul; 34 (4), pp: e14998. PMID: 34028922. DOI: 10.1111/dth.14998. PMC: 8459288 [Consulta: 4 febrer 2022].

BibliografiaModifica

Enllaços externsModifica