Diverticle de Zenker

diverticle de la mucosa de la faringe

El diverticle de Zenker, també anomenat diverticle faringoesofàgic, és un tipus de diverticle de la mucosa de la faringe que s'ubica a la part superior del múscul cricofaringi, per sobre l'esfínter esofàgic superior i a nivell de la línia mitjana de la paret posterior hipofaríngica. Aquesta zona anatòmica s'anomena triangle de Killian.[1]

Plantilla:Infotaula malaltiaDiverticle de Zenker
ZenkerSchraeg.gif
Sèrie radiogràfica amb contrast d'esòfag, que mostra un diverticle de Zenker modifica
Tipusdiverticle esofàgic Modifica el valor a Wikidata
EpònimFriedrich Albert von Zenker Modifica el valor a Wikidata
Especialitatgastroenterologia Modifica el valor a Wikidata
Classificació
CIM-10K22.5 Modifica el valor a Wikidata
CIM-9530.6 Modifica el valor a Wikidata
Recursos externs
Enciclopèdia Catalana0282584 Modifica el valor a Wikidata
DiseasesDB31174 Modifica el valor a Wikidata
eMedicine836858 Modifica el valor a Wikidata
Patient UKpharyngeal-pouch Modifica el valor a Wikidata
MeSHD016672 Modifica el valor a Wikidata
UMLS CUIC0014854 Modifica el valor a Wikidata

Té una baixa prevalença en la població general i afecta amb major freqüència als homes. És un fals diverticle en el sentit que no compromet totes les capes de la paret faríngia.[2] Un diverticle de Zenker format per dos lòbuls és una troballa clínica gairebé excepcional.[3] El nom d'aquesta anomalia porta el cognom del patòleg alemany Friedrich Albert von Zenker.[4]

FisiopatologiaModifica

Els mecanismes de formació són per pulsió i tracció. Els causats per pulsió apareixen generalment en zones en què la musculatura és més feble, i es propicia la herniació d'un petit sac de mucosa a través d'una finestra de la capa muscular que sol coincidir amb una zona més feble en l'entramat de fibres musculars.

Cada vegada que la pressió intraesofàgica augmenta, com succeeix en la deglució, el diverticle és sotmès a distensió i pot anar creixent. Generalment ocorre a la zona muscular feble entre l'inici de l'esòfag i la faringe, immediatament proximal al cricofaringi. Gradualment, el sac va creixent i pot arribar a tenir grans proporcions.[5] Els grans diverticles completament desenvolupats tenen un orifici d'entrada i un coll estret; en omplir-se de saliva o material deglutit pengen del coll comprimint l'esòfag des de fora. Per això, s'inclouen entre les causes d'estenosi esofàgica extrínseca.[6]

SímptomesModifica

Els diverticles de Zenker poden causar halitosi, regurgitació d'aliment no digerit,[7] disfàgia orofaríngia[8] i fins i tot una obstrucció completa de l'esòfag per compressió.[9] A l'exploració física de persones molt primes o amb sarcopènia, no és rar trobar una massa cervical palpable, protruïda i dolorosa.[10] Com a complicacions, aquests diverticles poden provocar broncoaspiració, pneumònia per aspiració,[11] formació de fístules entre el diverticle i la tràquea, ronquera per afectació dels plecs vocals,[12] ulceracions locals,[13] hemorràgia intradiverticular,[14] malnutrició[15] i, més rarament, un carcinoma escatós[16] o epidermoide dins del diverticle.[17] Poques vegades s'ha descrit la presència d'un cos estrany en el seu interior.[18]

DiagnòsticModifica

Un sèrie esofàgica amb glop de bari normalment detecta el diverticle i pot ser molt útil per determinar la seva gravetat.[19] El seu diagnòstic en nens és un fet molt inusual.[20] Es desaconsella l'ús exploratori d'endoscòpia de vies digestives altes pel risc de perforar la bossa diverticular.[21]

TractamentModifica

Requereix tractament quirúrgic realitzant una miotomia cricofaríngia i extracció o lligadura del diverticle.[22] Si és petit la miotomia és suficient.[23] No obstant això, recentment les tècniques endoscòpiques no quirúrgiques s'han fet més importants, sent utilitzat amb més freqüència el grapat endoscòpic.[24][25] Aquest procediment es pot realitzar mitjançant d'un endoscopi de fibra òptica o amb làser de diòxid de carboni.[26]

ReferènciesModifica

  1. Anagiotos, A; Preuss, SF; Koebke, J «Morphometric and anthropometric analysis of Killian's triangle» (en anglès). Laryngoscope, 2010 Jun; 120 (6), pp: 1082-1088. DOI: 10.1002/lary.20886. ISSN: 1531-4995. PMID: 20513021 [Consulta: 13 setembre 2022].
  2. Nesheiwat, Z; Antunes, C «Zenker Diverticulum» (en anglès). StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing LLC, 2022 Maig 21; NBK499996 (rev), pàgs: 6. PMID: 29763172 [Consulta: 9 setembre 2022].
  3. Tanna, N; Patel, AA; Eisler, LS; Goding, G; Maisel, R «Bilobed Zenker's diverticula» (en anglès). Ann Otol Rhinol Laryngol, 2007 Abr; 116 (4), pp: 278-280. DOI: 10.1177/000348940711600410. ISSN: 0003-4894. PMID: 17491527 [Consulta: 14 setembre 2022].
  4. Simić, AP; Gurski, RR; Pesko, PM «The story beyond the Zenker's pouch» (en anglès). Acta Chir Iugosl, 2009; 56 (1), pp: 9-16. ISSN: 0354-950X. PMID: 19504984 [Consulta: 7 març 2016].
  5. Siddiq, MA; Sood, S; Strachan, D «Pharyngeal pouch (Zenker's diverticulum)» (en anglès). Postgrad Med J, 2001 Ag; 77 (910), pp: 506-511. DOI: 10.1136/pmj.77.910.506. PMC: 1742115. PMID: 11470929 [Consulta: 11 setembre 2022].
  6. Smith, CD «Esophageal strictures and diverticula» (en anglès). Surg Clin North Am, 2015 Jun; 95 (3), pp: 669-681. DOI: 10.1016/j.suc.2015.02.017. ISSN: 0039-6109. PMID: 25965138 [Consulta: 14 setembre 2022].
  7. Sooklal, S; Sohagia, A «Undigested food on awakening with persistent halitosis» (en anglès). BMJ Case Rep, 2014 Jun 9; 2014, pp: bcr2014204895. DOI: 10.1136/bcr-2014-204895. PMC: 4054118. PMID: 24913084 [Consulta: 10 setembre 2022].
  8. Bergeron, JL; Long, JL; Chhetri, DK «Dysphagia characteristics in Zenker's diverticulum» (en anglès). Otolaryngol Head Neck Surg, 2013 Feb; 148 (2), pp: 223-228. DOI: 10.1177/0194599812465726. PMC: 3752429. PMID: 23128778 [Consulta: 9 setembre 2022].
  9. Mantziari, S; Mariette, C; Piessen, G «Esophageal obstruction due to a right-sided Zenker diverticulum» (en anglès). J Visc Surg, 2018 Jun; 155 (3), pp: 247-249. DOI: 10.1016/j.jviscsurg.2018.02.002. ISSN: 1878-7886. PMID: 29482980 [Consulta: 9 setembre 2022].
  10. Lei, S; He, B; Lei, P; Zhang, S; Fan, B «Further evidence for Zenker's diverticulum in a slim woman with body figure predisposition: a case report and literature review» (en anglès). J Int Med Res, 2021 Des; 49 (12), pp: 3000605211065930. DOI: 10.1177/03000605211065930. PMC: 8721740. PMID: 34936506 [Consulta: 22 setembre 2022].
  11. Bock, JM; Petronovich, JJ; Blumin, JH «Massive Zenker diverticulum» (en anglès). Ear Nose Throat J, 2012 Ag; 91 (8), pp: 319-320. ISSN: 1942-7522. PMC: 3951161. PMID: 22930080 [Consulta: 7 març 2016].
  12. Chaudhry, I; Mutairi, H; Hassan, E; Afzal, M; Khurshid, I «Tracheal diverticulum: a rare cause of hoarseness of the voice» (en anglès). Ann Thorac Surg, 2014 Feb; 97 (2), pp: e29-e31. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2013.09.069. ISSN: 1552-6259. PMID: 24484838 [Consulta: 27 setembre 2022].
  13. Odemis, B; Ataseven, H; Basar, O; Ertugrul, I; et al «Ulcer in the basis of Zenker's diverticulum mimicking esophageal malignancy» (en anglès). J Natl Med Assoc, 2006 Jul; 98 (7), pp: 1177-1180. ISSN: 1943-4693. PMC: 2569451. PMID: 16895291 [Consulta: 6 octubre 2022].
  14. Haas, I; Gutman, M; Paran, H «Massive upper GI bleeding: a rare complication of Zenker's diverticulum» (en anglès). J Postgrad Med, 2008 Jul-Set; 54 (3), pp: 209-210. DOI: 10.4103/0022-3859.41804. ISSN: 0972-2823. PMID: 18626170 [Consulta: 7 març 2016].
  15. Boucher, S; Breheret, R; Laccourreye, L «Importance of malnutrition and associated diseases in the management of Zenker's diverticulum» (en anglès). Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis, 2015 Jun; 132 (3), pp: 125-128. DOI: 10.1016/j.anorl.2015.01.004. ISSN: 1879-730X. PMID: 25680881 [Consulta: 11 març 2022].
  16. Garlock, JH; Richter, R «Carcinoma in a pharyngoesophageal diverticulum: a case report» (en anglès). Ann Surg, 1961 Ag; 154, pp: 259-262. PMC: 1465877. PMID: 13703686 [Consulta: 7 març 2016].
  17. Morales García, D; Casanova Rituerto, D; García de Polavieja, M; Rodilla, IG; Naranjo Gómez, A «Carcinoma epidermoide sobre un divertículo de Zenker» (en castellà). An Med Interna, 2002 Gen; 19 (1), pp: 27-30. ISSN: 0212-7199. PMID: 11989077 [Consulta: 7 març 2016].
  18. Naprawa, G; Białkowska, J «Foreign body in a Zenker's diverticulum (looking for the lost dentures)» (en anglès). Prz Gastroenterol, 2014; 9 (4), pp: 254-258. DOI: 10.5114/pg.2014.45109. PMC: 4178053. PMID: 25276258 [Consulta: 10 setembre 2022].
  19. Ishaq, S; Siau, K; Lee, M; Shalmani, HM; Kuwai, T «Zenker's Diverticulum: Can Protocolised Measurements with Barium SWALLOW Predict Severity and Treatment Outcomes? The "Zen-Rad" Study» (en anglès). Dysphagia, 2021 Jun; 36 (3), pp: 393-401. DOI: 10.1007/s00455-020-10148-5. PMC: 8163680. PMID: 32562140 [Consulta: 9 setembre 2022].
  20. Görkem, SB; Yikilmaz, A; Coşkun, A; Küçükaydin, M «A pediatric case of Zenker diverticulum: imaging findings» (en anglès). Diagn Interv Radiol, 2009 Set; 15 (3), pp: 207-209. ISSN: 1305-3612. PMID: 19728268 [Consulta: 27 setembre 2022].
  21. Oral A; Kostek O; Tasan G; Tuncer, I «Zenker’s Diverticulum: Clinical Image» (en anglès). JSM Clin Case Rep, 2014 Gen; 2 (5), pp: 1056. ISSN: 2373-9819 [Consulta: 13 setembre 2022].
  22. Bizzotto, A; Iacopini, F; Landi, R; Costamagna, G «Zenker's diverticulum: exploring treatment options» (en anglès). Acta Otorhinolaryngol Ital, 2013 Ag; 33 (4), pp: 219-229. ISSN: 1827-675X. PMC: 3773964. PMID: 24043908 [Consulta: 6 octubre 2022].
  23. Lerut, T; Coosemans, W; Decaluwé, H; Decker, G; De Leyn, P; et al «Zenker's diverticulum» (en anglès). Multimed Man Cardiothorac Surg, 2009 Gen 1; 2009 (224), pp: mmcts.2007.002881. DOI: 10.1510/mmcts.2007.002881. ISSN: 1813-9175. PMID: 24412952 [Consulta: 22 setembre 2022].
  24. Sen, P; Bhattacharyya, AK «Endoscopic stapling of pharyngeal pouch» (en anglès). J Laryngol Otol, 118, 8, 2004, pp: 601-606. DOI: 10.1258/0022215041917817.
  25. Chang, CY; Payyapilli, RJ; Scher, RL «Endoscopic Staple diverticulostomy for Zenker s diverticulum: review of literature and experience in 159 consecutive cases» (en anglès). Laryngoscope, 113, 6, 2003, pp: 957-965. DOI: 10.1097/00005537-200306000-00009. ISSN: 1531-4995.
  26. Plzák, J; Zábrodský, M; Lukeš, P «Zenker's diverticulum: carbon dioxide laser endoscopic surgery» (en anglès). Biomed Res Int, 2014 Mar 6; 2014, pp: 516231. DOI: 10.1155/2014/516231. PMC: 3963375. PMID: 24729975 [Consulta: 9 setembre 2016].

BibliografiaModifica

Vegeu tambéModifica

Enllaços externsModifica

A Wikimedia Commons hi ha contingut multimèdia relatiu a: Diverticle de Zenker