Viquipèdia

Diverticle de Zenker

diverticle de la mucosa de la faringe

El diverticle de Zenker, també anomenat diverticle faringoesofàgic, és un tipus de diverticle de la mucosa de la faringe que s'ubica a la part superior del múscul cricofaringi, per sobre l'esfínter esofàgic superior i a nivell de la línia mitjana de la paret posterior hipofaríngica. Aquesta zona anatòmica s'anomena triangle de Killian.[1]

Plantilla:Infotaula malaltiaDiverticle de Zenker
modifica
Tipusdiverticle esofàgic Modifica el valor a Wikidata
EpònimFriedrich Albert von Zenker Modifica el valor a Wikidata
Especialitatgastroenterologia Modifica el valor a Wikidata
Classificació
CIM-10K22.5 Modifica el valor a Wikidata
CIM-9530.6 Modifica el valor a Wikidata
Recursos externs
Enciclopèdia Catalana0282584 Modifica el valor a Wikidata
DiseasesDB31174 Modifica el valor a Wikidata
eMedicine836858 Modifica el valor a Wikidata
Patient UKpharyngeal-pouch Modifica el valor a Wikidata
MeSHD016672 Modifica el valor a Wikidata
UMLS CUIC0014854 i C0085232 Modifica el valor a Wikidata

Té una baixa prevalença en la població general i afecta amb major freqüència als homes.[2] És un fals diverticle en el sentit que no compromet totes les capes de la paret faríngia.[3] Es veu eventualment en casos de malaltia de Forestier-Rotés.[4] Un diverticle de Zenker format per dos lòbuls és una troballa clínica gairebé excepcional.[5] El nom d'aquesta anomalia porta el cognom del patòleg alemany Friedrich Albert von Zenker.[6]

Fisiopatologia

modifica

Els mecanismes de formació d'un diverticle esofàgic són per pulsió i per tracció.[7] Els causats per pulsió apareixen generalment en zones en què la musculatura és més feble i es propicia la herniació d'un petit sac de mucosa a través d'una finestra de la capa muscular que sol coincidir amb una zona més feble en l'entramat de fibres musculars.[8]

Cada vegada que la pressió intraesofàgica augmenta, com succeeix en la deglució, el diverticle és sotmès a distensió i pot anar creixent. Generalment ocorre a la zona muscular feble entre l'inici de l'esòfag i la faringe, immediatament proximal al mùscul cricofaringi, com és el cas del diverticle de Zenker. Gradualment, el sac va creixent i pot arribar a tenir grans proporcions.[9] Els grans diverticles completament desenvolupats tenen un orifici d'entrada i un coll estret; en omplir-se de saliva o material deglutit pengen del coll comprimint l'esòfag des de fora. Per això, s'inclouen entre les causes d'estenosi esofàgica extrínseca.[10]

Símptomes

modifica

Els diverticles de Zenker poden causar pèrdua de pes important,[11] tos crònica,[12] halitosi, regurgitació d'aliment no digerit,[13] disfàgia orofaríngica[14] i fins i tot una obstrucció completa de l'esòfag per compressió directa en casos de diverticles molt grans[15] o per un marcat edema local secundari a la impactació en l'interior del diverticle d'una pastilla.[16] A l'exploració física de persones molt primes o amb sarcopènia, no és rar trobar una massa cervical palpable, protruïda i dolorosa.[17] Com a complicacions, aquests diverticles poden provocar broncoaspiració, pneumònia per aspiració,[18] formació de fístules entre el diverticle i la tràquea, ronquera per afectació dels plecs vocals,[19] ulceracions locals,[20] hemorràgia intradiverticular,[21] malnutrició[22] i, més rarament, un carcinoma escatós[23] o epidermoide dins del diverticle.[24] Poques vegades s'ha descrit la presència d'un cos estrany en el seu interior.[25]

Diagnòstic

modifica

Un sèrie esofàgica amb glop de bari normalment detecta el diverticle i pot ser molt útil per determinar la seva gravetat.[26] Un diverticle gran es pot identificar bé en una radiografia de tòrax.[27] De vegades, es descobreix de manera incidental durant la pràctica d'una ecografia.[28] El seu diagnòstic en nens és un fet poc freqüent.[29] La manometria faríngica d'alta resolució permet mesurar la pressió de les contraccions esofàgiques anòmales que el diverticle de Zenker acostuma a causar durant la deglució.[30] Es desaconsella l'ús exploratori d'endoscòpia de vies digestives altes pel risc de perforar la bossa diverticular.[31] El diagnòstic diferencial del diverticle de Zenker inclou els nòduls tiroidals,[32] l'acalàsia, la malaltia per reflux gastroesofàgic[33] o el diverticle de Killian-Jamieson.[34]

Tractament

modifica

Requereix tractament quirúrgic realitzant una miotomia cricofaríngia i extracció o lligadura del diverticle.[35] Si és petit la miotomia és suficient.[36] No obstant això, des de fa uns anys s'ha generalitzat l'ús de tècniques endoscòpiques mínimament invasives,[37] com ara el grapat endoscòpic transoral.[38][39] Aquest procediment es pot dur a terme mitjançant un endoscopi de fibra òptica o amb un làser de diòxid de carboni.[40] Una altra opció terapèutica és la miotomia endoscòpica per via oral.[41] Quan el diverticle és molt gran, la diverticulectomia per via transcervical es considera l'operació més segura.[42]

Referències

modifica
  1. ↑ Anagiotos, A; Preuss, SF; Koebke, J «Morphometric and anthropometric analysis of Killian's triangle» (en anglès). Laryngoscope, 2010 Jun; 120 (6), pp: 1082-1088. DOI: 10.1002/lary.20886. ISSN: 1531-4995. PMID: 20513021 [Consulta: 13 setembre 2022].
  2. ↑ Law, R; Katzka, DA; Baron, TH «Zenker's Diverticulum» (en anglès). Clin Gastroenterol Hepatol, 2014 Nov; 12 (11), pp: 1773-1782, e111-112. DOI: 10.1016/j.cgh.2013.09.016. ISSN: 1542-7714. PMID: 24055983 [Consulta: 27 juny 2024].
  3. ↑ Nesheiwat, Z; Antunes, C «Zenker Diverticulum» (en anglès). StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing LLC, 2022 Maig 21; NBK499996 (rev), pàgs: 6. PMID: 29763172 [Consulta: 9 setembre 2022].
  4. ↑ Saraniti, C; Greco, G; Verro, B; Chianetta, E; Lo-Casto, A «Zenker's Diverticulum in Forestier Disease: Chance or Causality?» (en anglès). Iran J Otorhinolaryngol, 2022 Mar; 34 (121), pp: 107-112. DOI: 10.22038/IJORL.2021.60053.3068. PMC: 9119336. PMID: 35655763 [Consulta: 7 juny 2024].
  5. ↑ Tanna, N; Patel, AA; Eisler, LS; Goding, G; Maisel, R «Bilobed Zenker's diverticula» (en anglès). Ann Otol Rhinol Laryngol, 2007 Abr; 116 (4), pp: 278-280. DOI: 10.1177/000348940711600410. ISSN: 0003-4894. PMID: 17491527 [Consulta: 14 setembre 2022].
  6. ↑ Simić, AP; Gurski, RR; Pesko, PM «The story beyond the Zenker's pouch» (en anglès). Acta Chir Iugosl, 2009; 56 (1), pp: 9-16. ISSN: 0354-950X. PMID: 19504984 [Consulta: 7 març 2016].
  7. ↑ Yam, J; Baldwin; D; Ahmad, SA «Esophageal Diverticula» (en anglès). StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing LLC, 2023 Abr 24; NBK532858 (rev), pàgs: 6. PMID: 30422453 [Consulta: 8 juny 2024].
  8. ↑ Sonbare, DJ «Pulsion Diverticulum of the Oesophagus: More than just an Out Pouch» (en anglès). Indian J Surg, 2015 Feb; 77 (1), pp: 44-48. DOI: 10.1007/s12262-013-0955-8. PMC: 4376845. PMID: 25829711 [Consulta: 8 juny 2024].
  9. ↑ Siddiq, MA; Sood, S; Strachan, D «Pharyngeal pouch (Zenker's diverticulum)» (en anglès). Postgrad Med J, 2001 Ag; 77 (910), pp: 506-511. DOI: 10.1136/pmj.77.910.506. PMC: 1742115. PMID: 11470929 [Consulta: 11 setembre 2022].
  10. ↑ Smith, CD «Esophageal strictures and diverticula» (en anglès). Surg Clin North Am, 2015 Jun; 95 (3), pp: 669-681. DOI: 10.1016/j.suc.2015.02.017. ISSN: 0039-6109. PMID: 25965138 [Consulta: 14 setembre 2022].
  11. ↑ Bist, SS; Varshney, S; Bisht, M; Kumar, R; et al «Zenker's diverticulum — a case report» (en anglès). Indian J Otolaryngol Head Neck Surg, 2009 Mar; 61 (1), pp: 79-81. DOI: 10.1007/s12070-009-0040-6. PMC: 3450127. PMID: 23120610 [Consulta: 27 juny 2024].
  12. ↑ Elbalal, M; Mohamed, AB; Hamdoun, A; Yassin, K; et al «Zenker's diverticulum: a case report and literature review» (en anglès). Pan Afr Med J, 2014 Abr 12; 17, pp: 267. DOI: 10.11604/pamj.2014.17.267.4173. PMC: 4191700. PMID: 25309667 [Consulta: 9 juliol 2024].
  13. ↑ Sooklal, S; Sohagia, A «Undigested food on awakening with persistent halitosis» (en anglès). BMJ Case Rep, 2014 Jun 9; 2014, pp: bcr2014204895. DOI: 10.1136/bcr-2014-204895. PMC: 4054118. PMID: 24913084 [Consulta: 10 setembre 2022].
  14. ↑ Bergeron, JL; Long, JL; Chhetri, DK «Dysphagia characteristics in Zenker's diverticulum» (en anglès). Otolaryngol Head Neck Surg, 2013 Feb; 148 (2), pp: 223-228. DOI: 10.1177/0194599812465726. PMC: 3752429. PMID: 23128778 [Consulta: 9 setembre 2022].
  15. ↑ Mantziari, S; Mariette, C; Piessen, G «Esophageal obstruction due to a right-sided Zenker diverticulum» (en anglès). J Visc Surg, 2018 Jun; 155 (3), pp: 247-249. DOI: 10.1016/j.jviscsurg.2018.02.002. ISSN: 1878-7886. PMID: 29482980 [Consulta: 9 setembre 2022].
  16. ↑ O'Neill, RJ; Cleere, EF; Elsafty, N; Gaffney, R «Zenker's diverticulitis: a bitter pill to swallow» (en anglès). J Surg Case Rep, 2022 Jun 30; 2022 (6), pp: rjac258. DOI: 10.1093/jscr/rjac258. PMC: 9246281. PMID: 35783242 [Consulta: 2 juliol 2024].
  17. ↑ Lei, S; He, B; Lei, P; Zhang, S; Fan, B «Further evidence for Zenker's diverticulum in a slim woman with body figure predisposition: a case report and literature review» (en anglès). J Int Med Res, 2021 Des; 49 (12), pp: 3000605211065930. DOI: 10.1177/03000605211065930. PMC: 8721740. PMID: 34936506 [Consulta: 22 setembre 2022].
  18. ↑ Bock, JM; Petronovich, JJ; Blumin, JH «Massive Zenker diverticulum» (en anglès). Ear Nose Throat J, 2012 Ag; 91 (8), pp: 319-320. ISSN: 1942-7522. PMC: 3951161. PMID: 22930080 [Consulta: 7 març 2016].
  19. ↑ Chaudhry, I; Mutairi, H; Hassan, E; Afzal, M; Khurshid, I «Tracheal diverticulum: a rare cause of hoarseness of the voice» (en anglès). Ann Thorac Surg, 2014 Feb; 97 (2), pp: e29-e31. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2013.09.069. ISSN: 1552-6259. PMID: 24484838 [Consulta: 27 setembre 2022].
  20. ↑ Odemis, B; Ataseven, H; Basar, O; Ertugrul, I; et al «Ulcer in the basis of Zenker's diverticulum mimicking esophageal malignancy» (en anglès). J Natl Med Assoc, 2006 Jul; 98 (7), pp: 1177-1180. ISSN: 1943-4693. PMC: 2569451. PMID: 16895291 [Consulta: 6 octubre 2022].
  21. ↑ Haas, I; Gutman, M; Paran, H «Massive upper GI bleeding: a rare complication of Zenker's diverticulum» (en anglès). J Postgrad Med, 2008 Jul-Set; 54 (3), pp: 209-210. DOI: 10.4103/0022-3859.41804. ISSN: 0972-2823. PMID: 18626170 [Consulta: 7 març 2016].
  22. ↑ Boucher, S; Breheret, R; Laccourreye, L «Importance of malnutrition and associated diseases in the management of Zenker's diverticulum» (en anglès). Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis, 2015 Jun; 132 (3), pp: 125-128. DOI: 10.1016/j.anorl.2015.01.004. ISSN: 1879-730X. PMID: 25680881 [Consulta: 11 març 2022].
  23. ↑ Garlock, JH; Richter, R «Carcinoma in a pharyngoesophageal diverticulum: a case report» (en anglès). Ann Surg, 1961 Ag; 154, pp: 259-262. PMC: 1465877. PMID: 13703686 [Consulta: 7 març 2016].
  24. ↑ Morales García, D; Casanova Rituerto, D; García de Polavieja, M; Rodilla, IG; Naranjo Gómez, A «Carcinoma epidermoide sobre un divertículo de Zenker» (en castellà). An Med Interna, 2002 Gen; 19 (1), pp: 27-30. ISSN: 0212-7199. PMID: 11989077 [Consulta: 7 març 2016].
  25. ↑ Naprawa, G; Białkowska, J «Foreign body in a Zenker's diverticulum (looking for the lost dentures)» (en anglès). Prz Gastroenterol, 2014; 9 (4), pp: 254-258. DOI: 10.5114/pg.2014.45109. PMC: 4178053. PMID: 25276258 [Consulta: 10 setembre 2022].
  26. ↑ Ishaq, S; Siau, K; Lee, M; Shalmani, HM; Kuwai, T «Zenker's Diverticulum: Can Protocolised Measurements with Barium SWALLOW Predict Severity and Treatment Outcomes? The "Zen-Rad" Study» (en anglès). Dysphagia, 2021 Jun; 36 (3), pp: 393-401. DOI: 10.1007/s00455-020-10148-5. PMC: 8163680. PMID: 32562140 [Consulta: 9 setembre 2022].
  27. ↑ Lana, R; Mendoza, JL; Lérida, AI; Rodríguez-Agulló, JL; Díaz-Rubio, M «Divertículo de Zenker: diagnóstico mediante radiografía simple» (en castellà). Rev Esp Enferm Dig, 2005 Nov; 97 (11), pp: 845-846. DOI: 10.4321/s1130-01082005001100015. ISSN: 1130-0108. PMID: 16438633 [Consulta: 13 juny 2024].
  28. ↑ Kim, J; Kim, YJ; Kim, EK; Park, CS «Incidentally found pharyngoesophageal diverticulum on ultrasonography» (en anglès). Yonsei Med J, 2002 Abr; 43 (2), pp: 271-273. DOI: 10.3349/ymj.2002.43.2.271. ISSN: 1976-2437. PMID: 11971223 [Consulta: 9 juny 2024].
  29. ↑ Görkem, SB; Yikilmaz, A; Coşkun, A; Küçükaydin, M «A pediatric case of Zenker diverticulum: imaging findings» (en anglès). Diagn Interv Radiol, 2009 Set; 15 (3), pp: 207-209. ISSN: 1305-3612. PMID: 19728268 [Consulta: 27 setembre 2022].
  30. ↑ Rosen, SP; Jones, CA; Hoffman, MR; Knigge, MA; McCulloch, TM «Pressure abnormalities in patients with Zenker's diverticulum using pharyngeal high-resolution manometry» (en anglès). Laryngoscope Investig Otolaryngol, 2020 Ag 4; 5 (4), pp: 708-717. DOI: 10.1002/lio2.434. PMC: 7444802. PMID: 32864443 [Consulta: 8 juny 2024].
  31. ↑ Oral A; Kostek O; Tasan G; Tuncer, I «Zenker's Diverticulum: Clinical Image» (en anglès). JSM Clin Case Rep, 2014 Gen; 2 (5), pp: 1056. ISSN: 2373-9819 [Consulta: 13 setembre 2022].
  32. ↑ Bai, Z; Wang, X; Zhang, Z «Pharyngoesophageal diverticulum mimicking thyroid nodules: Some interesting ultrasonographic signs» (en anglès). Front Oncol, 2023 Feb 7;13, pp: 1030014. DOI: 10.3389/fonc.2023.1030014. PMC: 9941519. PMID: 36824141 [Consulta: 7 juliol 2024].
  33. ↑ Akturk, Z; Ulas, AB; Eroglu, A «Delayed diagnosis of a case of Zenker's diverticulum. What may happen when a family physician does not visit his family physician» (en anglès). Eur J Gen Pract, 2018 Des; 24 (1), pp: 151-154. DOI: 10.1080/13814788.2018.1464556. PMC: 5944372. PMID: 29726737 [Consulta: 9 juny 2024].
  34. ↑ Watanabe, Y; Taniyama, Y; Koseki, K; Ishida, H; Ozawa, Y; Okamoto, H; et al «Distinguishing Killian-Jamieson diverticulum from Zenker's diverticulum» (en anglès). Surg Case Rep, 2023 Feb 10; 9 (1), pp: 21. DOI: 10.1186/s40792-023-01599-7. PMC: 9911565. PMID: 36759360 [Consulta: 7 juny 2024].
  35. ↑ Bizzotto, A; Iacopini, F; Landi, R; Costamagna, G «Zenker's diverticulum: exploring treatment options» (en anglès). Acta Otorhinolaryngol Ital, 2013 Ag; 33 (4), pp: 219-229. ISSN: 1827-675X. PMC: 3773964. PMID: 24043908 [Consulta: 6 octubre 2022].
  36. ↑ Lerut, T; Coosemans, W; Decaluwé, H; Decker, G; De Leyn, P; et al «Zenker's diverticulum» (en anglès). Multimed Man Cardiothorac Surg, 2009 Gen 1; 2009 (224), pp: mmcts.2007.002881. DOI: 10.1510/mmcts.2007.002881. ISSN: 1813-9175. PMID: 24412952 [Consulta: 22 setembre 2022].
  37. ↑ Yuan, Y; Zhao, YF; Hu, Y; Chen, LQ «Surgical treatment of Zenker's diverticulum» (en anglès). Dig Surg, 2013; 30 (3), pp: 207-218. DOI: 10.1159/000351433. ISSN: 1421-9883. PMID: 23838812 [Consulta: 9 juliol 2024].
  38. ↑ Weksler, B; Cook, C; Luketich, JD «Endoscopic transoral stapling of Zenker's diverticula» (en anglès). Multimed Man Cardiothorac Surg, 2010 Gen 1; 2010 (517), pp: mmcts.2007.002923. DOI: 10.1510/mmcts.2007.002923. ISSN: 1813-9175. PMID: 24413419 [Consulta: 8 juny 2024].
  39. ↑ Chang, CY; Payyapilli, RJ; Scher, RL «Endoscopic Staple diverticulostomy for Zenker s diverticulum: review of literature and experience in 159 consecutive cases» (en anglès). Laryngoscope, 113, 6, 2003, pp: 957-965. PMID: 12782805. DOI: 10.1097/00005537-200306000-00009. ISSN: 1531-4995 [Consulta: 8 juny 2024].
  40. ↑ Plzák, J; Zábrodský, M; Lukeš, P «Zenker's diverticulum: carbon dioxide laser endoscopic surgery» (en anglès). Biomed Res Int, 2014 Mar 6; 2014, pp: 516231. DOI: 10.1155/2014/516231. PMC: 3963375. PMID: 24729975 [Consulta: 9 setembre 2016].
  41. ↑ Budnicka, A; Januszewicz, W; Białek, AB; Spychalski, M «Peroral Endoscopic Myotomy in the Management of Zenker's Diverticulum: A Retrospective Multicenter Study» (en anglès). J Clin Med, 2021 Gen 7; 10 (2), pp: 187. DOI: 10.3390/jcm10020187. PMC: 7826711. PMID: 33430367 [Consulta: 22 juny 2024].
  42. ↑ Tabola, R; Lewandowski, A; Cirocchi, R; Augoff, K; Kozminska, U; et al «Zenker diverticulum: Experience in surgical treatment of large diverticula» (en anglès). Medicine (Baltimore), 2018 Maig; 97 (19), pp: e0557. ISSN: 1536-5964. PMC: 5959430. PMID: 29742690 [Consulta: 15 juliol 2024].

Bibliografia

modifica

Vegeu també

modifica

Enllaços externs

modifica
 
A Wikimedia Commons hi ha contingut multimèdia relatiu a: Diverticle de Zenker
  • Flexible Endoscopic Zenker's Diverticulotomy Using Needle Knife Video Journal and Encyclopedia of GI Endoscopy. 2014 Abr (anglès)
  • Manejo del divertículo de Zenker Martinez-Mier, G. 2020 Ag (castellà)
Obtingut de «https://ca.wikipedia.org/w/index.php?title=Diverticle_de_Zenker&oldid=33695494»