L'aspergil·losi és el nom donat a una àmplia varietat de micosis produïdes pel fong del gènere Aspergillus. Les formes més comunes són l'aspergil·losi broncopulmonar al·lèrgica,[1] l'aspergil·loma pulmonar i l'aspergil·losi invasiva. Les onicomicosis per aquests fongs filamentosos són bastant habituals.[2] La majoria dels éssers humans inhalen les espores d'Aspergillus cada dia. L'aspergil·losi es desenvolupa principalment en les persones que estan immunodeprimides, ja sigui per malaltia o per l'administració de medicaments immunosupressors. És una causa principal de mort en la leucèmia aguda, limfoblàstica o mieloide i una complicació molt seriosa del trasplantament de cèl·lules mare hematopoètiques.[3] A la inversa, també pot desenvolupar-se com una resposta al·lèrgica en individus immunocompetents. La causa més comuna és l'espècie Aspergillus fumigatus[4] L'espècie Aspergillus flavus també és l'origen de molts casos d'aspergil·losi. A banda d'aquestes espècies, més de vint membres del gènere Aspergillus poden infectar els humans,[5] entre ells Aspergillus niger[6] i Aspergillus clavatus.[7] A España la taxa de mortalitat per aspergil·losi ha disminuït significativament al llarg de les dues darreres dècades.[8]

Plantilla:Infotaula malaltiaAspergil·losi
Imatge histopatològica d'una aspergil·losi pulmonar invasiva en un pacient amb pneumònia intersticial. Material d'autòpsia. Tinció de plata metenamina de Grocott. modifica
Tipusmicosi oportunista i malaltia Modifica el valor a Wikidata
Especialitatinfectologia Modifica el valor a Wikidata
Clínica-tractament
Classificació
CIM-111F20 Modifica el valor a Wikidata
CIM-10B44, B44.9, B44.0, B44.8, B44.2, B44.7 i B44.1 Modifica el valor a Wikidata
CIM-9117.3 Modifica el valor a Wikidata
Recursos externs
DiseasesDB001326 Modifica el valor a Wikidata
MedlinePlus001326 Modifica el valor a Wikidata
eMedicine296052 Modifica el valor a Wikidata
Patient UKAspergillosis Modifica el valor a Wikidata
MeSHD001228 Modifica el valor a Wikidata
Orphanet1163 i 1163 Modifica el valor a Wikidata
UMLS CUIC0004030, C0004030 i C0004032 Modifica el valor a Wikidata
DOIDDOID:13564 Modifica el valor a Wikidata

Símptomes

modifica

L'aspergil·losi broncopulmonar al·lèrgica és, des d'un punt de vista patogènic, una reacció complexa d'hipersensibilitat que acostuma a produir-se en malalts amb asma o fibrosi quística[9] quan el seu arbre bronquial és colonitzat per Aspergillus spp. Comporta episodis repetitius d'obstrucció bronquial, inflamació i acumulació compacte de moc a l'interior dels bronquíols. Això pot ocasionar bronquièctasis (dilatacions dels bronquis), fibrosi del parènquima pulmonar i compromís respiratori greu.[10] En aquests pacients existeix un increment en la resposta Th2 dels limfòcits CD4 davant els antígens d'Aspergillus a nivell broncoalveolar i sistèmic, amb augment de la producció d'interleucines 4, 5 i 13 que provoca eosinofília i elevació del valor sèric d'IgE.[11]

L'aspergil·loma pulmonar de vegades és asimptomàtic i pot ser descobert incidentalment al efectuar una radiografia de tòrax o una broncoscòpia.[12] Pot causar tos repetida amb hemoptisi, la qual pot ser massiva i fins i tot mortal.[13] Una infecció ràpidament invasiva per Aspergillus en els pulmons sovint provoca tos, febre, dolor toràcic i dificultat per respirar (dispnea).

L'aspergil·losi necrotitzant pulmonar crònica,[14] també anomenada semi-invasiva o aspergil·losi invasiva subaguda, fou descrita per primera vegada l'any 1981. És un procés infecciós de diagnòstic difícil i curs indolent, que forma cavitats al parènquima pulmonar després d'una invasió local per Aspergillus, sovint de l'espècie Aspergillus fumigatus.[15] A diferència de la forma invasiva genuïna, aquesta aspergil·losi es desenvolupa progressivament durant moltes setmanes o mesos i la invasió vascular o la disseminació a altres òrgans és inusual. No és una malaltia gaire freqüent i el seu tret més característic és la formació de cavitats de contingut necròtic als lòbuls pulmonars superiors, acompanyada d'engruiximent pleural. S'aprecien aspergil·lomes en aproximadament un 50 per cent dels pacients.[16]

L'aspergil·losi cutània és primària o secundària a un procés de disseminació hematògena del fong. La primària apareix sovint després d'un traumatisme local, per regla general en forma de lesió nodular edematosa de color porpra en la zona d'inoculació.[17]

L'aspergil·losi que afecta els òrgans profunds és molt greu. Els símptomes inclouen febre, calfreds, xoc sèptic,[18] deliri i fenómens trombòtics. La persona pot desenvolupar osteomielitis,[19] endocarditis infecciosa,[20] abscés cerebral,[21] endoftalmitis,[22] insuficiència renal, insuficiència hepàtica i/o insuficiència respiratòria. La mort pot ocórrer ràpidament,[23] sobretot en el context d'una síndrome hematofagocítica.[24]

L'aspergil·losi del canal auditiu produeix una otitis externa, amb pruïja i de vegades dolor intens. En determinats casos, comporta una pèrdua d'audició permanent o paràlisi facial.[25] L'aspergil·losi dels sins ocasiona una sinusitis, amb cefalea, disòsmia (alteració de l'olfacte) o anòsmia com a símptomes predominants. Eventualment, aquest tipus d'aspergil·losi sembla una sinusitis per cos estrany,[26] presenta característiques similars a les d'un procés tumoral (calcificacions i destrucció de les parets del sinus)[27] o envaeix estructures adjacents.[28]

A més dels símptomes, una radiografia o una tomografia computada (TC) de la zona infectada proporciona pistes per fer el diagnòstic. Sempre que sigui possible, el metge envia una mostra de material infectat a un laboratori de microbiologia per confirmar la identificació del fong.

Diagnòstic

modifica

En la radiografia de tòrax i en la tomografia computada, l'aspergil·losi pulmonar clàssicament es manifesta per un contorn d'aire en forma de mitja lluna al voltant dels aspergil·lomes.[29] Un altre signe característic que s'aprecia en la TC és la presència de macronòduls (iguals o superiors a 1 cm de diàmetre) pulmonars, envoltats d'un halo opac amb semblança de vidre esmerilat i que atenua la imatge del parènquima que circumda el nòdul.[30] En pacients hematològics amb aspergil·losi invasiva, la prova de galactomanà (un polisacàrid alliberat pel fong durant el seu creixement) pot fer el diagnòstic d'una manera no invasiva. Segons algunes metanàlisis, es calcula que la prova té una sensibilitat del 71 per cent i una especificitat del 89 per cent, encara que aquestes xifres poden ser modificades per diverses variables relacionades amb la cinètica en sèrum de dita substància.[31]

Un nou procediment per la diagnosi molecular de l'aspergil·losi pulmonar és la TEP/RM amb ús d'anticossos monoclonals específics radiomarcats.[32]

Tractament

modifica

Antifúngics com natamicina,[33] amfotericina B (un compost amfòter obtingut a la dècada de 1950 del bacteri Streptomyces nodosus i pertanyent a la família dels antibiòtics poliens),[34] nistatina d'encapsulació liposomal,[35] caspofungina (un fàrmac lipopeptídic de la classe de les equinocandines),[36] flucitosina (un antimicòtic sintètic derivat de la pirimidina, descobert l'any 1957),[37] posaconazole,[38] itraconazole[39] o voriconazole[40] (derivats triazòlics) s'utilitzen per tractar aquesta micosi.

Segons el seu mecanisme d'acció, els principals antifúngics emprats avui dia per tractar les aspergil·losis es poden agrupar en tres classes: inhibidors de les vies de biosíntesi de l'ergosterol (triazols i al·lilamines); compostos que s'uneixen als esterols provocant danys a la membrana cel·lular del fong (poliens); i compostos que actuen com a inhibidors de la síntesi del 1,3‐β‐d‐glucà, un element important de la paret cel·lular (equinocandines).[41]

Per a casos greus d'aspergil·losi invasiva es proposa la combinació de voriconazol i caspofungina com a tractament de primera línia.[42] Encara que, segons les publicacions especialitzades, la resistència als azols de les espècies del gènere Aspergillus no és un fenomen habitual,[43] els pacients exposats crònicament als triazols antifùngics poden desenvolupar infeccions resistents causades per soques amb altes concentracions inhibitòries mínimes.[44] Durant els darrers anys s'ha detectat un increment de la resistència clínica i ambiental de diferents espècies d'Aspergillus davant els triazols a tots els continents, sent Europa el lloc amb més casos registrats.[45] També ha estat observada l'aparició de nous mecanismes de resistència, un fenomen especialment significatiu entre les espècies de la secció Terrei.[46] El Centre Europeu de Prevenció i Control de Malalties ha recomanat l'adopció de mesures per reduir l'ús d'azols agrícoles, ja que es considera un factor important en l'origen i la progressió d'aquest tipus de resistències.[47]

Referències

modifica
  1. Sisodia, J; Bajaj, T «Allergic Bronchopulmonary Aspergillosis» (en anglès). StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing LLC, 2023 Ag 8; NBK542329 (rev), pàgs: 13. PMID: 31194469 [Consulta: 11 juny 2024].
  2. Bongomin, F; Batac, CR; Richardson, MD; Denning, DW «A Review of Onychomycosis Due to Aspergillus Species» (en anglès). Mycopathologia, 2018 Jun; 183 (3), pp: 485-493. DOI: 10.1007/s11046-017-0222-9. PMC: 5958150. PMID: 29147866 [Consulta: 11 juny 2024].
  3. Al-Bader, N; Sheppard, DC «Aspergillosis and stem cell transplantation: An overview of experimental pathogenesis studies» (en anglès). Virulence, 2016 Nov 16; 7 (8), pp: 950-966. DOI: 10.1080/21505594.2016.1231278. PMC: 5160406. PMID: 27687755 [Consulta: 11 juny 2024].
  4. Latgé, JP; Chamilos, G «Aspergillus fumigatus and Aspergillosis in 2019» (en anglès). Clin Microbiol Rev, 2019 Nov 13; 33 (1), pp: e00140-18. DOI: 10.1128/CMR.00140-18. PMC: 6860006. PMID: 31722890 [Consulta: 11 juny 2024].
  5. Fosses Vuong, M; Hollingshead, CM; Waymack, JR «Aspergillosis» (en anglès). StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing LLC, 2023 Feb 22; NBK482241 (rev), pàgs: 15. PMID: 29489184 [Consulta: 11 juny 2024].
  6. Otsuka, R; Kushima, H; Fujita, M; Ishi, H «Aspergillus Niger-pulmonary Aspergillosis in an Immunocompetent Woman» (en anglès). Intern Med, 2021 Jul 15; 60 (14), pp: 2341-2342. DOI: 10.2169/internalmedicine.6057-20. PMC: 8355378. PMID: 33583889 [Consulta: 12 juny 2024].
  7. Kuthan, R; Zaremba-Wróblewski, GL; Ott, F; Soltaninia, D «Septic Obturation of a Knee Endoprosthesis Caused by Aspergillus clavatus» (en anglès). Pathogens, 2023 Oct 23; 12 (10), pp: 1270. DOI: 10.3390/pathogens12101270. PMC: 10610210. PMID: 37887786 [Consulta: 12 juny 2024].
  8. González-García, P; Alonso-Sardón, M; Rodríguez-Alonso, B; Almeida, H; Romero-Alegría, Á; Vega-Rodríguez, VJ; López-Bernús, A; et al «How Has the Aspergillosis Case Fatality Rate Changed over the Last Two Decades in Spain?» (en anglès). J Fungi (Basel), 2022 Maig 27; 8 (6), pp: 576. DOI: 10.3390/jof8060576. PMC: 9225319. PMID: 35736059 [Consulta: 14 juny 2024].
  9. Janahi IA; Rehman A; Al-Naimi, AR «Allergic bronchopulmonary aspergillosis in patients with cystic fibrosis» (en anglès). Ann Thorac Med, 2017 Abr-Jun; 12 (2), pp: 74-82. DOI: 10.4103/atm.ATM_231_16. PMC: 5399694. PMID: 28469716 [Consulta: 24 juny 2018].
  10. Bouali, S; Legssyer, I; Thouil, A; Kouismi, H «Allergic Bronchopulmonary Aspergillosis: A Case Report» (en anglès). Cureus, 2023 Maig 9; 15 (5), pp: e38778. DOI: 10.7759/cureus.38778. PMC: 10250130. PMID: 37303384 [Consulta: 24 juny 2018].
  11. Tracy, MC; Okorie, CUA; Foley, EA; Moss, RB «Allergic Bronchopulmonary Aspergillosis» (en anglès). J Fungi (Basel), 2016 Jun 6; 2 (2), pii: E17. DOI: 10.3390/jof2020017. PMC: 5753079. PMID: 29376934 [Consulta: 24 juny 2018].
  12. Kuwal, A; Kochar, R; Agarwal, R «An Unusual Pulmonary Aspergillus Infection: Endobronchial Aspergilloma» (en anglès). Cureus, 2023 Gen 10; 15 (1), pp: e33587. DOI: 10.7759/cureus.33587. PMC: 9910822. PMID: 36788918 [Consulta: 11 juny 2024].
  13. Ding, WY; Chan, T; Yadavilli, RK; McWilliams, R «-2013-200019.pdf Aspergilloma and massive haemoptysis» (en anglès). BMJ Case Rep, 2014 Abr 16; 2014, pp: bcr2013200019. DOI: 10.1136/bcr-2013-200019. PMC: 3992544. PMID: 24739651 [Consulta: 11 juny 2024].
  14. Barbosa Silva, EF; de Paula Barbosa, M; Alves de Oliveira, MA; Rodrigues Martins, R; Fontinele e Silva, J «Chronic necrotizing pulmonary aspergillosis» (en anglès). J Bras Pneumol, 2009 Gen; 35 (1), pp: 95-98. DOI: 10.1590/s1806-37132009000100014. ISSN: 1806-3756. PMID: 19219337 [Consulta: 14 juny 2024].
  15. Fernandes Sr, M; Camacho, C; Gouveia, C; Chambino, B; Ribeiro, AM «Subacute Invasive Pulmonary Aspergillosis (IPA) Is a Challenging Diagnosis» (en anglès). Cureus, 2022 Des 22; 14 (12), pp: e32833. DOI: 10.7759/cureus.32833. PMC: 9778411. PMID: 36570116 [Consulta: 11 juny 2024].
  16. Kousha M; Tadi, R; Soubani, AO «Pulmonary aspergillosis: a clinical review» (en anglès). Eur Respir Rev, 2011 Set 1; 20 (121), pp: 156-174. DOI: 10.1183/09059180.00001011. ISSN: 1600-0617. PMID: 21881144 [Consulta: 21 juny 2018].
  17. Nakashima, K; Yamada, N; Yoshida, Y; Yamamoto, O «Primary cutaneous aspergillosis» (en anglès). Acta Derm Venereol, 2010 Set; 90 (5), pp: 519-520. DOI: 10.2340/00015555-0865. ISSN: 1651-2057. PMID: 20814631 [Consulta: 21 juny 2018].
  18. Shin, KE; Park, S; Baek, AR «Septic shock due to invasive pulmonary aspergillosis without conventional risk factors» (en anglès). Acute Crit Care, 2023 Maig; 38 (2), pp: 238-241. DOI: 10.4266/acc.2023.00437. PMC: 10265421. PMID: 37313671 [Consulta: 14 juny 2024].
  19. Koutserimpas, C; Chamakioti, I; Raptis, K; Alpantaki, K; et al «Osseous Infections Caused by Aspergillus Species» (en anglès). Diagnostics (Basel), 2022 Gen 14; 12 (1), pp: 201. DOI: 10.3390/diagnostics12010201. PMC: 8774735. PMID: 35054368 [Consulta: 11 juny 2024].
  20. Aggarwal, A; Hogan, K; Paez, A «Aspergillus fumigatus endocarditis in a splenectomized patient with no risk factors» (en anglès). IDCases, 2020 Gen 9; 19, pp: e00694. DOI: 10.1016/j.idcr.2020.e00694. PMC: 6997814. PMID: 32025491 [Consulta: 12 juny 2024].
  21. Tang, HJ; Liu, WL; Chang, TC; Li, MC; Ko, WC; et al «Multiple Brain Abscesses Due to Aspergillus Fumigatus in a Patient With Liver Cirrhosis: A Case Report» (en anglès). Medicine (Baltimore), 2016 Mar; 95 (9), pp: e2813. ISSN: 1536-5964. PMC: 4782847. PMID: 26945363 [Consulta: 12 juny 2024].
  22. Dave, VP; Pappuru, RR; Pathengay, A; Gupta, R; Joseph, J; et al «Aspergillus Endophthalmitis: Clinical Presentations and Factors Determining Outcomes» (en anglès). Asia Pac J Ophthalmol (Phila), 2020 Gen-Feb; 9 (1), pp: 9-13. DOI: 10.1097/01.APO.0000617928.43993.7e. PMC: 7004472. PMID: 31990739 [Consulta: 12 juny 2024].
  23. Majima, S; Okachi, S; Asano, M; Wakahara, K; Hashimoto, N; Sato, M; et al «Pseudomembranous Invasive Tracheobronchial Aspergillosis with Fulminant Hepatitis and Hemophagocytic Syndrome» (en anglès). Intern Med, 2018 Ag 15; 57 (16), pp: 2371-2375. DOI: 10.2169/internalmedicine.9673-17. ISSN: 1349-7235. PMID: 29607975 [Consulta: 21 juny 2018].
  24. Fisman, DN «Hemophagocytic syndromes and infection» (en anglès). Emerg Infect Dis, 2000 Nov-Des; 6 (6), pp: 601–608. DOI: 10.3201/eid0606.000608. PMC: 2640913. PMID: 11076718 [Consulta: 21 juny 2018].
  25. Marchionni, E; Parize, P; Lefevre, A; Vironneau, P; et al «Aspergillus spp. invasive external otitis: favourable outcome with a medical approach» (en anglès). Clin Microbiol Infect, 2016 Maig; 22 (5), pp: 434-437. DOI: 10.1016/j.cmi.2015.12.027. ISSN: 1469-0691. PMID: 26802213 [Consulta: 21 juny 2018].
  26. Pradillos Garcés, A; Gonzalez Lagunas, J; Martínez Fuster, X; Mareque Bueno, J; et al «Aspergilosis simulando cuerpo extraño intrasinusal» (en castellà). Rev Esp Cirug Oral y Maxilofac, 2006 Mar-Abr; 28 (2), pp: 127-130. DOI: 10.4321/S1130-05582006000200007. ISSN: 2173-9161 [Consulta: 21 juny 2018].
  27. Lahiani, R; Mahfoudhi, M «Aspergillose naso-sinusienne pseudo-tumorale» (en francès). Pan Afr Med J, 2015 Nov 10; 22, pp: 221. DOI: 10.11604/pamj.2015.22.221.8116. PMC: 4761253. PMID: 26955412 [Consulta: 21 juny 2018].
  28. Rallis, G; Gkinis, G; Dais, P; Stathopoulos, P «Visual loss due to paranasal sinus invasive aspergillosis in a diabetic patient» (en anglès). Ann Maxillofac Surg, 2014 Jul-Des; 4 (2), pp: 247-250. DOI: 10.4103/2231-0746.147169. PMC: 4293859. PMID: 25593888 [Consulta: 21 juny 2018].
  29. Curtis, A; Smith, G; Ravin, C «Air crescent sign of invasive aspergillosis» (en anglès). Radiology, 133, 1, 1979; Oct 1, pp: 17–21. DOI: 10.1148/133.1.17. ISSN: 0033-8419. PMID: 472287 [Consulta: 21 juny 2018].
  30. Greene, RE; Schlamm, HT; Oestmann, JW; Stark, P; et al «Imaging findings in acute invasive pulmonary aspergillosis: clinical significance of the halo sign» (en anglès). Clin Infect Dis, 2007 Feb 1; 44 (3), pp: 373-379. DOI: 10.1086/509917. ISSN: 1058-4838. PMID: 17205443 [Consulta: 19 juny 2018].
  31. Mercier, T; Guldentops, E; Lagrou, K; Maertens, J «Galactomannan, a Surrogate Marker for Outcome in Invasive Aspergillosis: Finally Coming of Age» (en anglès). Front Microbiol, 2018 Abr 4; 9, pp: 661. DOI: 10.3389/fmicb.2018.00661. PMC: 5893815. PMID: 29670608 [Consulta: 19 juny 2018].
  32. Thornton, CR «Molecular Imaging of Invasive Pulmonary Aspergillosis Using ImmunoPET/MRI: The Future Looks Bright» (en anglès). Front Microbiol, 2018 Abr 4; 9, pp: 691. DOI: 10.3389/fmicb.2018.00691. PMC: 5900000. PMID: 29686661 [Consulta: 19 juny 2018].
  33. Henderson, AH; Pearson, JE «Treatment of bronchopulmonary aspergillosis with observations on the use of natamycin» (en anglès). Thorax, 1968 Set; 23 (5), pp: 519-523. DOI: 10.1136/thx.23.5.519. PMC: 471841. PMID: 5303008 [Consulta: 12 juny 2024].
  34. American Society of Health-System Pharmacists «Amphotericin B» (en anglès). AHFS DI Essentials, 2017 Oct 9 (rev); CAS: 1397-89-3, pàgs: 65 [Consulta: 19 juny 2018].
  35. Offner, F; Krcmery, V; Boogaerts, M; Doyen, C; Engelhard, D; Ribaud, P; Cordonnier, C; de Pauw, B; Durrant, S; et al «Liposomal nystatin in patients with invasive aspergillosis refractory to or intolerant of amphotericin B» (en anglès). Antimicrob Agents Chemother, 2004 Des; 48 (12), pp: 4808-4812. DOI: 10.1128/AAC.48.12.4808-4812.2004. PMC: 529246. PMID: 15561860 [Consulta: 12 juny 2024].
  36. American Society of Health-System Pharmacists «Caspofungin Acetate» (en anglès). AHFS DI Essentials, 2017 Set 4 (rev); CAS: 179463-17-3, pàgs: 24 [Consulta: 19 juny 2018].
  37. American Society of Health-System Pharmacists «Flucytosine» (en anglès). AHFS DI Essentials, 2017 Des 1 (rev); CAS: 2022-85-7, pàgs: 15 [Consulta: 19 juny 2018].
  38. Periselneris, J; Nwankwo, L; Schelenz, S; Shah, A; Armstrong-James, D «Posaconazole for the treatment of allergic bronchopulmonary aspergillosis in patients with cystic fibrosis» (en anglès). J Antimicrob Chemother, 2019 Jun 1; 74 (6), pp: 1701-1703. DOI: 10.1093/jac/dkz075. PMC: 6664389. PMID: 30805605 [Consulta: 12 juny 2024].
  39. PubChem «Itraconazole» (en anglès). NCBI, US National Library of Medicine, 2018 Juny 9 (rev); Compound Summary 3793, pàgs: 72 [Consulta: 21 juny 2018].
  40. PubChem «Voriconazole» (en anglès). NCBI, US National Library of Medicine, 2018 Juny 9 (rev); Compound Summary 71616, pàgs: 45 [Consulta: 21 juny 2018].
  41. Azanza, JR; Sádaba, B; Gómez-Guíu, A «Farmacología de los antifúngicos en el tratamiento de la aspergilosis» (en castellà). Rev Iberoam Micol, 2014 Oct-Des; 31 (4), pp: 255-261. DOI: 10.1016/j.riam.2014.05.001. ISSN: 1130-1406. PMID: 25442382 [Consulta: 23 juny 2018].
  42. Herbrecht R, Denning D, Patterson T, Bennett J, Greene R, Oestmann J, Kern W, Marr K, Ribaud P, Lortholary O, Sylvester R, Rubin R, Wingard J, Stark P, Durand C, Caillot D, Thiel E, Chandrasekar P, Hodges M, Schlamm H, Troke P, de Pauw B; Invasive Fungal Infections Group of the European Organisation for Research and Treatment of Cancer and the Global Aspergillus Study Group «Voriconazole versus amphotericin B for primary therapy of invasive aspergillosis». N Engl J Med, 347, 6, Ag 8 2002, pàg. 408–15. DOI: 10.1056/NEJMoa020191. ISSN: 1533-4406. PMID: 12167683.
  43. Walsh, TJ; Anaissie, EJ; Denning, DW; Herbrecht, R; et al «Tratamiento de la Aspergilosis: Guías para la práctica clínica de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de los Estados Unidos de América (IDSA)» (en castellà). Clin Infect Dis, 2008 Feb 1; 46 (3), pp: 327–360. DOI: 10.1086/590225. ISSN: 1058-4838. PMID: 18177225 [Consulta: 20 juny 2018].
  44. Andrews, JM «Determination of minimum inhibitory concentrations» (en anglès). J Antimicrob Chemother, 2001 Jul; 48 (Supl 1), pp: 5-16. DOI: 10.1093/jac/dkf083. ISSN: 1460-2091. PMID: 11420333 [Consulta: 20 juny 2018].
  45. Rivero-Menendez, O; Alastruey-Izquierdo, A; Mellado, E; Cuenca-Estrella, M «Triazole Resistance in Aspergillus spp.: A Worldwide Problem?» (en anglès). J Fungi (Basel), 2016 Jul 4; 2 (3), pii: E21. DOI: 10.3390/jof2030021. PMC: 5753134. PMID: 29376938 [Consulta: 26 juny 2018].
  46. Zoran, T; Sartori, B; Sappl, L; Aigner, M; Sánchez-Reus, F; Rezusta, A; Chowdhary, A; Taj-Aldeen, SJ; Arendrup, MC; Oliveri, S; Kontoyiannis, DP; Alastruey-Izquierdo, A; Lagrou, K; Lo Cascio, G; Meis, JF; Buzina, W; et al «Azole-Resistance in Aspergillus terreus and Related Species: An Emerging Problem or a Rare Phenomenon?» (en anglès). Front Microbiol, 2018 Mar 28; 9, pp: 516. DOI: 10.3389/fmicb.2018.00516. PMC: 5882871. PMID: 29643840 [Consulta: 26 juny 2018].
  47. ECDC «European Centre for Disease Prevention and Control Risk assessment on the impact of environmental usage of triazoles on the development and spread of resistance to medical triazoles in Aspergillus species» (en anglès). Technical Report, 2013; Feb, pàgs: 22. ISBN 978-92-9193-444-7. DOI: 10.2900/76274 [Consulta: 26 juny 2018].

Bibliografia

modifica

Vegeu també

modifica

Imatges addicionals

modifica

Enllaços externs

modifica
A Wikimedia Commons hi ha contingut multimèdia relatiu a: Aspergil·losi